提升time out的完整执行率

《提升time out的完整执行率》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、提升TIMEOUT的完整执行率问题聚焦>>“Timeout”即术前暂停期，准备划刀（操作）前，应有一段短暂的作业停止期，所有参与的医务人员暂停手头上的工作，由手术（操作）医生发起，所有手术医务人员参与，共同确认病人、手术部位和手术方式等相关内容。它是2004年6月由医疗机构联合评审委员会提出的一个新概念，认为所有的错误手术都是可以而且必须预防的。我院自2009年10月1日起将“Timeout”作为重点监控指标，但经过抽查，发现“Timeout”执行率低，存在安全隐患。现状与原因>>目前，我院年手术量约5万人次，三类及以上手术就占70%，每日大批患者入院行手术治疗，工作

2、量大，差错的概率也随之升高。正因为发现这一安全隐患，医务部连续3个月组织人员进入手术室抽查首台手术的Timeout完整执行情况，结果不尽如人意，完整执行Timeout的手术比例低，7月、8月和9月共抽查6次126台手术，完整执行率分别为49%、51%和60%。医务部牵头召集护理部、麻醉手术部、IT中心及一线临床医护人员（外科为主）共同讨论存在的风险，综合考虑抽查客观数据和抽查医、护、麻人员的工作态度、作业流程。经过流程模拟、细节剖析，最终大家认为存在以下问题：①制度层面：缺乏Timeout指导流程，原有手术安全核查相关制度过于强调原则，而职责、作业流程、作业内容、注意

3、事项等表述含糊，临床一线人员难以执行，职能科室难以监管；②作业层面：手术医师、护士、麻醉师核对角色相互间职责不明，执行时易推诿扯皮；③监控层面：缺少相应的监控体系，无法督促完成整个过程；④宣传层面：缺少有效的宣传方法及宣传资料。制度监控缺少专项制度缺乏联动性监控监控不连续现有制度过于强调原则力度不足操作不明责任不明资料缺乏宣教作业图1Timeout执行率低的原因PDCA循环>>◆P医务处联合多个部门开展“提高Timeout完整执行率”的改进项目。组员们依靠团队协作，针对存在的问题制定对策以及质量指标监控计划。数据来源：手术室实地抽查（暗访）。数据收集方法：医务部组织人

4、员进入手术室随机抽查手术，观察Timeout执行情况。样本量大小：抽查当日全部首台手术。数据监测期限:2012年7月至2014年7月，每月持续监测，在次月下旬完成前月的数据统计。◆D医务部负责修订规章制度，组织宣教，拟定宣传资料，组建监控体系；护理部协助安排好护理人员。具体工作如下：1.制定Timeout核查流程。制定《手术Timeout作业流程》，明确权责、定义、作业流程及注意事项。具体包括Timeout作业即准备划刀前，应有一短暂作业停止期，由主刀发起，手术室内所有人员参与，共同确认病人姓名、病案号、性别、年龄、手术方式、手术部位与标示、预计手术时间、预计失血量、

5、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术中特殊用药、预防性抗生素使用、是否需要相关影像资料等注意事项。2.加强宣传。Timeout的实行对临床工作具有巨大影响，通过3种方式宣传：①制作Timeout标准操作录像，组织全院集中观看学习（图2），随后将录像放置院内办公网，方便全院员工日常观看；②制定Timeout展板标明操作要点（图3），放置于涉及需Timeout处；③通过院内专项培训、院周会、全院医师大会等集体学习的形式开展宣教。××医院手术Timeout流程主刀医师SPEAKOUT步骤一：我们停一下，做Timeout步骤二：我们对一下，病人姓名、病案号步

6、骤三：我们看一下，片子、部位和标示步骤四：我们查一下，手术方式图2Timeout作业流程影像资料截图图3Timeout作业流程展板3.建立检察监督机制。建立现场与病历双重检查机制，每月由医务部、护理部、质量管理办室共同组织人员进入手术室现场检查，监督执行，现场反馈。考虑到检查人员无法覆盖所有手术，于是结合日常病历抽查工作，将Timeout作业流程纳入其中，总结反馈至科室。再就是对Timeout进行专项病历书写检查。◆C经过持续宣传及抽查，医院Timeout深入人心，执行完整率持续达到100%（见图4）。图42012年7月至2013年1月Timeout执行率变化情况◆A

7、2012年9月，我院修订《×院手术安全核查制度》和《Timeout作业流程》，同时要求各科室学习和落实，并在科内会议上宣教，医院层面则不断在院内各种科室会议上强调其重要性。