最新糖尿病视网膜病变ppt教学课件.ppt

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1、糖网病国际分型视网膜厚度与血管异常的相关分析治疗及围手术期安全微创玻璃体手术治疗糖网病视网膜前新生血管膜手术处理视盘新生血管膜手术处理内窥镜在糖网病手术中应用糖尿病黄斑水肿国际临床分型（2002年10月）无黄斑水肿黄斑水肿：后部视网膜增厚或硬性渗出轻度－非黄斑中心区的后极部视网膜增厚和硬性渗出中度－视网膜增厚和硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹重度－视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心凹糖尿病视网膜病变国际临床分型（2002年10月）A无明显的视网膜病变无异常发现B轻度非增生性糖尿病视网膜病变仅有微血管瘤C中度非增生性糖尿病视网膜病变不单纯有微血管瘤，但无严重的非增生性改变D重度非增生性糖尿病视

2、网膜病变出现以下的一种情况：每一象限中有超过20个视网膜内出血有2个象限或以上出现静脉串珠至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常E增生性糖尿病视网膜病变出现以下至少一种情况新生血管玻璃体/视网膜前出血糖尿病视网膜病变国际临床分型（2002年10月）糖网病国际分型视网膜厚度与血管异常的相关分析治疗及围手术期安全微创玻璃体手术治疗糖网病视网膜前新生血管膜手术处理视盘新生血管膜手术处理内窥镜在糖网病手术中应用糖尿病黄斑水肿视网膜厚度与血管异常的相关分析黄斑水肿——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因目前检查方法裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA视网膜厚度分析（RTA）结合FFA——客

3、观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常之间变化的相关性对象与方法（一）2型糖尿病视网膜病变15例（28眼）男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁矫正视力0.1，屈光度6.00DS，未行眼底激光FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑囊样水肿对象与方法（二）视网膜厚度分析：氦氖激光，波长543nm，每次扫描16个断面（3X3mm范围）反射的激光两个峰值：V-R和Ch-R——测定神经视网膜厚度将FFA图像导入视网膜厚度分析图眼底分区：中心凹区（半径600m，平均厚度151.30m）旁中心凹区（半径600～25

4、00m区，平均厚度185.10m）临床判断的视网膜增厚RTA厚度图显示了未被发现或被错误发现的增厚区域2D厚度图荧光造影结果（一）病变总数（处）相应部位视网膜厚度增厚（处）变化值（µm）增厚（处）变化值（µm）增厚（处）变化值（µm）渗漏12993.89±42.04310.33±9.070－无灌注区50－25.00±2.83334.67±15.53新生血管75121±43.030－239.50±0.71黄斑拱环破坏86伴渗漏0－246.5±0.71*取与正常值相比绝对值>20µm者为增厚或变薄糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化结果（二）28眼内12处渗漏，其中9处视网膜增厚，3例无变化5处

5、无灌注区中，3处视网膜变薄，2处无变化不伴渗漏的新生血管7处中，5例增厚，2例变薄（伴无灌注区）黄斑拱环破坏视网膜增厚者伴渗漏，无渗漏2例变薄2例黄斑囊样水肿，黄斑中心小凹处视网膜增厚结果（三）增厚与渗漏之间关系渗漏病变数（处）变化值（µm）tP视网膜增厚无21103.48±62.480.4190.678有993.89±42.04*独立样本T检验*视网膜增厚与渗漏之间无必然关系图2患眼（图1所示）视网膜厚度扫描。各色彩由一旁相应的微米单位条码表示。扫描结果显示黄斑中心小凹明显增厚，颞侧局部增厚。图1患者，女性。右眼黄斑囊样水肿，晚期荧光素积存，呈花瓣样图3　将FFA图（图1）导入RTA图（

6、图2），可见黄斑部弥漫性渗漏伴有视网膜组织增厚表现（箭头）。图4患者，男性。FFA动静脉晚期，可见黄斑无血管区颞下微血管瘤渗漏图5患眼（图4所示）视网膜厚度扫描图6将FFA图（图4）导入RTA图（图5），可见有局灶性渗漏(实心箭头)处视网膜无明显增厚，而增厚的部位（空心箭头）未见明显渗漏讨论（一）水肿、渗漏——糖网病黄斑病变突出问题急性视网膜水肿增厚、黄斑水肿早期——常规检查较难发现，更难定量生物显微镜——大于正常两倍的厚度增加FFA——反应血视网膜屏障的破坏难以反应视网膜内液体积聚的量（水肿的厚度）RTA——直接测量视网膜厚度——早期诊断黄斑水肿高度可重复性和一致性讨论（二）视网膜水肿：

7、首先为细胞内水肿视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿讨论（三）无灌注区视网膜变薄如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）讨论（四）提示：RTA是诊断黄斑水肿的可靠方法－结合血管功能评价和视网膜形态的检测有可能在RTA精确定位下阈下激光治疗早期糖尿病黄斑水肿RTA的局限——对屈光间质要求高糖网病国际分型视网膜厚度与血