最新替罗非班的使用教学讲义PPT.ppt

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1、替罗非班的使用简介通用名：盐酸替罗非班氯化钠注射液别名：欣维宁性状：为无色澄明液体。规格：100ml盐酸替罗非班5mg与氯化钠0.9g。贮藏：室温，密封保存适应症盐酸替罗非班注射液与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症用法用量血管成形术/动脉内斑块切除术对于血管成形术/动脉内斑块切除术病人开始接受本品时，本品应与肝素联用由静脉输注，起始推注剂量为10μg/kg，在3分钟内

2、推注完毕，而后以0.15μg/kg/min的速率维持滴注。本品维持量滴注应持续36小时。以后，停用肝素。如果病人激活凝血时间小于180秒应撤掉动脉鞘管。用法用量严重肾功能不全病人：对于严重肾功能不全的病人(肌肝清除率小于30ml/min),本品的剂量应减少50%。其他病人：对于老年病人或女性病人不推荐调整剂量。禁忌证1).对本品过敏者禁用。2）.有活动性出血、血小板减少症及出血史者禁用。3）.有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤及有急性心包炎史的患者禁用。4.）用本品前1个月内有中风史或有任何出血性中风发作者及

3、行主要器官手术者或有严重外伤需手术治疗者禁用。5）.有分割性支脉瘤史、严重高血压以及同时服用其他静脉用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的患者禁用。注意事项1).由于替罗非班对血小板聚集的抑制作用是可逆性的，当停止给药3小时左右以后，出血时间可恢复到正常。2).严重肾功能不全患者应用时其血浆清除率可降低50%以上，因此需减少用药剂量，减慢输注速率。3）.哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。不良反应常见不良反应有出血，如颅内出血、腹膜后出血和心包积血，其他不良反应尚有恶心、发热、头痛、皮疹或荨麻疹，血红蛋白、红细胞压积、血小板数目

4、减少，尿粪隐血发生率增加。不良反应发生程度一般均较轻微，无需治疗，停药后即可消失。使用时必须严密观察出血等副作用，并监测出血时间护理熟悉盐酸替罗非班注射液用药注意事项：1）：严格掌握禁忌症：对有过敏者、活动性出血、血小板减少症及出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形患者禁用本品血小板计数小于100000/mm3、严重的未控制的高血压、急性心包炎、出血性视网膜病、慢性血液透析患者要慎用本品。护理2）：剂量准确；抽取药液时剂量要准确，在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱的速率微泵输入，用药期间，严密观察微泵注射是否正常有异常报警

5、及时处理，并告知患者及家属勿自行调节微泵以免剂量不足而达不到治疗目的或者剂量过大引起不良反应造成不良后果。护理3）：实验室指标监测：血常规和出凝血时间是应用替罗非班期间最重要的监测指标。在替罗非班推注或负荷输注后6小时内以及治疗期间至少每天要监测血小板计数，血红蛋白和血球压积，如明显改变需要立即复查。如证实有血小板减少，则须停用替罗非班和肝素，并进行适当监测和治疗。护理4）：不良反应：本品常见不良反应有出，如颅内出血、腹膜后出血和心包积血，其他有恶心、发热、头痛、皮疹和荨麻疹等。不良反应一般较轻，不需治疗，停药后即

6、可消失。并发症的护理主要是出血及相应的处理：1）：血小板下降：停用替罗非班、其他抗血小板药和低分子肝素以及激素的应用的处理，同时观察病人有无出血倾向，镇静和控制血压，避免不必要创伤性操作和身体局部的碰撞。并发症的护理2）：鼻出血：给予局部按压，避免抠挖鼻孔，改鼻导管吸氧为面罩吸氧，密切观察出血有无增多，并给予适当的心理护理，消除焦虑。3）：股动脉穿刺部位出血：立即用手压迫穿刺部位，更换创口敷料，延长沙袋压迫、卧床休息的时间。第五章建设工程合同总体策划本章主要介绍合同总体策划的概念工程合同体系策划合同种类和合同文本的

7、选择合同风险策略合同体系的协调等注：上述内容对整个工程项目的计划、组织、控制有决定性的影响。投资者、业主和承包商对它应有足够的重视！第一节概述1、合同总体策划的基本概念——对工程项目有重大影响的合同问题进行研究和决策（1）工程合同体系的策划（2）合同种类和合同文本的选择（3）合同风险分配策划（4）工程项目相关的各个合同在内容上、时间上组织上、技术上的协调等（5）在工程招标投标过程中一些重大问题的决策等2、工程项目合同总体策划流程项目总目标和战略分析设计和实施计划项目范围管理和结构分解项目实施策略项目承发包策划项目管

8、理模式选择合同种类和文本选择合同风险策划合同体系协调项目管理流程项目管理组织设置项目管理工作规则招标文件和合同文件起草3、合同总体策划的重要性（1）决定着项目的组织结构及管理体制，决定合同各方责任，权利和工作的划分——根本性的影响（2）是起草招标文件和合同文件的依据（3）摆正工程过程中各方面的重大关系，防止造成重大损失（4）能够保证圆满履行各个合同，实现工程