最新年《腹部检查学时》ppt课件-文档资料ppt课件.ppt

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1、2018年《腹部检查学时》ppt课件-文档资料一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，脏器间关系复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。3、腹上角（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°⑵肝脏测量4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志5、髂前上棘（anter

2、osuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点7、腹中线（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝8、腹股沟韧带（inguinalligament）意义：⑴腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位9、脊肋角（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域四、腹部分区（divisionofa

3、bdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：简化的九区法。1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。1．右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5．中腹

4、部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。6．下腹部回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8．左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9．左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。腹部检查（AbdominalExamination）检查腹部有视、触、叩、听四种方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，

5、而且还需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。视诊（inspection）视诊（inspection）检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁其它情况一、腹部外形abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处在同一平面。2.腹部饱满：前腹壁稍圆，略突出此平面。3.腹

6、部低平：前腹壁稍内凹，略低于此平面。病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷。(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖（fat）⑵病理状态：腹内积气（air）腹腔积液（ascites）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠道胀气⑷腹壁肿物、疝蛙腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，腹水沉积于腹腔两侧，呈扁而宽状。如：肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等。腹水征(仰卧位与立位比较示意图)为了动态观察腹水的增减，应定期测量腹围大小，方法是取仰卧位，空腹及排尿后，平卧用软尺测量经脐环绕腹部一周的长度，每次测量腹围均须在同样条

7、件下进行。单位：cm（二）腹部凹陷（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩舟状腹二、呼吸运动（respiratorymovement）1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠道穿孔、脏器破裂、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉（venousofabdominalwall）1.正常人：一般不显露2.腹壁