最新尘肺合并肺结核护理查房-(1)(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、尘肺合并肺结核护理查房-(1)(1)病因：1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。1.咳嗽患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有

2、关。2.咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。3.胸痛尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。4.呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。5.咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而

3、使咯血增多。6.其他除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。预防1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。2.湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。病例资料：患者亮，男，现年50岁，已婚，矿工，因反复咳嗽、咳痰、活动后气促4年余，加重伴咯血3天于11月3日入住我科。

4、患者诉于2011年3月初无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性咳嗽，单声咳为主，咳黄脓痰，约15口/日，难咳出，咳嗽时伴左侧胸痛，活动后气促，未重视。一年半后，患者感上诉症状加重，伴痰中带鲜红色血丝，2-3口/日，即到职业病医院就诊，行胸部摄片后考虑“肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，持续用药1年5月后，自觉感咯血症状好转。患者曾因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、活动后气促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，诊断为“肺结核”“尘肺”等，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗痨并护肝等治疗。病情好转后坚持治疗于2014

5、年11月25日第二次出院后患者未继续抗痨治疗，仍反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，并出现颈部、腰背部、双膝关节疼痛，为求进一步诊治于2015年6月9日第三次住我科，并坚持治疗至今。于2015年10月31日受凉出现咯血，咯约3-4口鲜红色血，无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等，当晚于“复和医院”就诊，予以对症支持治疗（具体不详），症状缓解，但仍有咳痰，痰中带血丝，为求进一步诊治第四次住我科。患本次自起病以来精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常，体重无锐减。体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，血压90mmHg/60mmHg，Wt60Kg。既往抗痨史：

6、2013年行HRZE方案抗结核治疗1年5月，（不规律用药，未诉药物不良反应）。既往史：既往体质一般，有尘肺病史20余年，否认"冠心病"、"高血压"、"糖尿病"、"肾炎"等慢性病史，无"肝炎""伤寒"等传染病史，无外伤、手术及输血史。无食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史：生于当地，当地工作。有粉尘接触史20余年。否认"血吸虫"疫水接触史。有吸烟史6余年，10根/日，戒烟5年，有饮酒史6年，3两/日，戒酒3年。生活尚规律，否认重大精神创伤史，及特殊毒物接触适。入院后完善相关检查。二便常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、风湿全套、免疫全套、C-反应蛋白

7、、肿瘤相关物质筛查、凝血功能、血沉、结核抗体、肿瘤标志物、降钙素原、血清肌钙蛋白均无异常。专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。与本病有关的辅助检查结果：结核感染T细胞检测阳性(+)CT示：双肺病灶，考虑三期矽肺并结核，结核部分好转，右下空洞内液平消失。肺功能：1.中重度阻塞性肺通气功能障碍2.弥散功能中度下降，肺总量降低，残气量正常，残总比增高入院诊断：1.继发性肺结核双上中下涂（未查）复治2.尘肺3.社区获得性肺炎评估患者病情及生活自理能力，制定以下护理计划相关护理诊断及相应的护理措施（一）【护理诊

8、断】一、窒息的危险与病人