经皮肾镜钬激光碎石患者围手术期护理体会

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1、经皮肾镜钬激光碎石患者围手术期护理体会　　【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理要点。方法总结回顾42例经皮肾镜钬激光碎石患者的治疗过程及围手术期护理的方法和经验。结果42例患者均恢复良好，无严重并发症发生。结论通过围手术期精心护理，能促进患者尽快恢复，减少并发症的发生。【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0234-01经皮肾镜作为治疗复杂肾结石的方法，由于其创伤小，恢复快，疗效满意而日益得到广泛应用[1]，我科于2010年12月至2012年12月应用经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂及巨大肾结石患者42例，取得

2、了良好的效果，现将治疗过程及围手术期护理要点总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者42例，年龄19-68岁，平均年龄42岁；单侧肾结石31例，双侧肾结石7例，肾及输尿管上段均有结石4例。41.2治疗方法采用全麻或连硬外麻醉，先取截石位，在膀胱镜下行输尿管插管至患侧肾盂经输尿管导管连续滴入生理盐水，造成人工肾积水。后改俯卧位，在B超引导下行肾穿刺扩张，置入标准肾镜，用钬激光将肾脏及输尿管内的结石击碎并冲出体外，术后留置双J输尿管支架管及肾造瘘管。2护理2.1术前护理大多数患者对外科手术都有一种畏惧的感觉，容易产生害怕、焦虑等情绪，甚至产生失眠现象，从而出现血

3、压增高、心率增快等症状，从而增加了麻醉和手术的风险。针对这些我们采取主动、热情地关心患者，让患者消除对环境的陌生感，获得亲切感和信任感，建立良好的护患关系，同时向患者讲解这类手术属于微创手术，创伤和痛苦均较小，逐渐帮助患者消除恐惧心理树立信心。42.2术后护理首先是生命体征的观察，术后24h内严密观察生命体征变化，通过呼吸及血氧饱和度的监测判断有无胸膜损伤导致气胸的可能，观察腹部体征，判断有无腹腔脏器的损伤或穿孔的可能。要妥善固定尿管，肾造瘘管并严密观察肾造瘘管和导尿管的尿量及颜色。术后肾造瘘管会引出不同程度的血性尿液，往往会引起患者及家属的紧张，应主动向患者及

4、家属解释原因，如果造瘘管出血呈鲜红色可能是发生了术后肾脏出血，应立即予以夹闭造瘘管以形成肾盂内高压有利于止血并及时通知医师进一步处理[2]。留置尿管期间，必需持续引流尿液，保持膀胱内空虚低压，避免膀胱过度充盈引发尿液反流，鼓励患者多饮水，使有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。保持会阴部清洁，每天更换集尿袋并注意无菌操作，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道外口2次。2.3出院指导叮嘱患者适当休息，根据结石的性质调整饮食习惯，多饮水以预防结石复发，但要及时排尿，以防尿液返流，引起上尿路感染。大部分患者术后带双J管出院，因此应详细交待注意事项及取管时间。还要向患者强调不要做腰

5、腹部剧烈活动，以免引起肾脏出血或支架管移位；并嘱患者做好自我观察，注意有无血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有异常，及时来医院就诊。3小结到目前为止，经皮肾镜钬碎石治疗肾结石已基本取代了开放手术，是较为理想的治疗方法。术前、术后的护理具有一定的特殊性，我们通过术前心理护理降低了病人应激程度，对调节术前焦虑水平，增强病人信心与自我控制感产生了积极作用[3]，术后针对性的护理提高了手术效果。42例患者均恢复良好，无严重并发症发生。可见做好围手术期护理是患者顺利痊愈的重要保证。参考文献[1]金大社，黄煜，粱明华，等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外

6、科杂志，2005，20（5）：312-313.4[2]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，43（2）：122-123.[3]川森围.手术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2008，18（6）：494-495.4