最新闫改霞痿论分析教学讲义ppt.ppt

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1、闫改霞痿论分析一．定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。[概述]2021/10/23二．文献摘要：《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4.治疗：《素问·痿

2、论》提出“治痿独取阳明”的基本原则2021/10/232021/10/232021/10/232021/10/23二、病机1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。3．病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。2021/10/23五藏五体变化(内外);痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废不用，临床上指各种痿病。1.1．发病规律

3、病机发病和症状2021/10/231.2总病机五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜肌肉皮毛等失养痿热干虚2021/10/23[诊查要点]一、诊断依据1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。2021/10/23五痿及其症状肌肉萎缩(肉痿)病证症状兼见症状主症共同症状痿躄色白；皮毛虚弱急薄痿躄四肢痿废不用脉痿色赤；络脉溢枢折不挈(脉痿)筋痿色苍；口干苦筋膜干筋急

4、而挛拘挛性瘫痪肉痿色黄；口干而渴肌肉不仁骨痿色黑；齿槁腰脊不举病机心气热肝气热肾气热肺热叶焦脾气热2021/10/23[辨证论治]一、辨证要点辨脏腑病位，审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调虚证或虚实夹杂2021/10/232．痿的病因悬念：与痹的病因相比，有何不同？2021/10/23①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化热肺热叶焦不能敷布津液气血痿躄②悲哀太甚心包络阻绝不通阳气内

5、动迫血下行大量出血经脉空虚脉痿2021/10/23③所愿不得+入房太甚肝之精气受损筋脉失养④以水为事，居处相湿感受湿邪肌肉濡渍肌痹筋痿肉痿2021/10/23⑤远行劳倦+大热阴津亏损阳气内伐骨枯髓虚骨痿痿的病因特点？2021/10/23小结：对痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。内因：情志过激、过劳（远行劳倦/房劳）外因：感受外邪（湿/热）其它：痹证传变而来2021/10/23二、病证鉴别1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2．痿证与痹证痹证后期，由于

6、肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。2021/10/23三、相关检查痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1．酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；3．测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。4．CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。2021/10/234．痿的治则4、1．治痿独取阳明独：单独，注意重视○4、2．辨证论治4、3．因时制宜虚补法荥穴实通(泻法

7、)俞穴2021/10/23痹证（外因为主）痿证（内因为主）居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节情志过激；房劳劳倦；痹久病机营卫气血运行不利五藏气热肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚，五体筋脉失养。内因风胜易已在皮肤间易已在筋骨间疼久入五藏－死临床观察慢性病预后5.痿痹的比较外因风寒湿三气杂至湿邪热邪2021/10/23痿痹的比较传变规律五体痹证·外五藏六府痹·内五藏内热·内五体痿废·外痹痿症状五体痹证以肢体关节疼痛痛沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主以肢体的肌肉萎缩枯槁运动功能障碍为主痹→痿2021/10/23针刺循经取穴祛风散寒除湿通利营卫、补益