最新视觉电生理的临床应用.教学讲义PPT课件.ppt

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1、视觉电生理的临床应用.视觉神经系统的组成一、视网膜内层外层视网膜神经元感光细胞（视锥细胞和视杆细胞）双极细胞(OFF和ON)节细胞水平细胞无长突细胞网间细胞LRP（a）a波起源于感光细胞的内段，它的振幅增长是和刺激光强度的对数成正比。在暗适应状态下的视网膜，用标准刺激可纪录到：ap——明视a波as——暗视a波阻断视网膜中央动脉血供，ERG中的b波降低或消失，但留下了深而宽的a波b波起源于神经胶质细胞的Muller细胞试验证明光照视网膜诱发去极化双极细胞分泌的K+，是在外网层[K+]浓度增加，。由流入Muller细胞的K+产生了细胞的去极化和流经细胞的径向电流。ops是一组有节律的小波

2、所组成。起源于内网层可能是多细胞产生，目前研究以多巴胺on-无长突细细胞最为关注。一般认为它可以反映视网膜内层的血供情况，在视网膜血管性病变（CRVO）和糖网病中有明显的变化C波和d波C波位于ERG后是一个呈拱形的正向波。反映RP细胞的功能，在人眼中很难测到（全麻患者）D波是一种撤光波，它出现在用长时间光刺激突然停止时重叠在c波上。STR是应用一个很弱的光刺激视网膜所获得的负相反应，他代表视网膜对最小量光刺激的敏感性。明视ERG是以视锥细胞系统为反应的电反应，表现为较短峰时的a、b波，尖锐的波形和较小的振幅。标准化ERG国际视觉电生理学会于1989和1994年两次公布了关于5种具有定

3、位和定性价值的ERG作了具体的说明和规定检查前准备临床医生提供详细的病史。术前与患者谈话要求其配合特别是在闪光的1~2秒内不要瞬目。扩瞳给于完全暗适应30分钟。防止破坏暗适应为了不破坏暗适应,一切操作包括安放电极都必须在小于等于5lx的弱红光下进行。电极选择和放置电极类型作用电极:角膜接触镜电极、DTL电极。参考电极:ERG的参考电极有多种,杯状或盘状氯化银电极、杯状或盘状金质电极和盘状不锈钢电极均可使用。电极的位置任何一种ERG的作用电极都必须与角膜保持良好的接触;参考电极放在前额正中或同侧太阳穴;地电极通常放在同侧耳垂。标准化ERG的纪录1.暗视ERG2.暗适应最大电反应ERG3

4、.明视ERG在GaMeld剌激器17~34cdm-2背景光前明适应10分钟。低频端置于0.3Hz,高频置于2ooHz刺激光用白色标准闪光或用与白色标准闪光强度匹配的红光(690m)作剌激。明视FRG的两次闪光间隔为5秒明适应眼闪烁ERG在明视ERG后立即记录。白色标准闪光刺激频率≥30HzERG的分析方法一、时域分析法波形和振幅峰时峰时间总振幅ERG的分析方法二、频域分析法主要用于对稳态闪光ERG的分析。ERG的正常值-(155-383)17.4-23.8aW.298-71042.2-50.2bL.4-3619.2-21.6O1OPS52-13625.6-28.8O232-10831

5、.2-33.6O30-2837.8-44.2O4108-236V72-162780-1248MC.L.92-196859-1120F80-180818-1156V局部ERG图像视网膜电图是应用能清晰成像于视网膜的明暗交替光栅或棋盘格图像刺激视网膜，通过放在角膜表面的作用电极所纪录到的一种电位。ISCEV1997年也作了规定：不需要散瞳纪录条件有明确的规定PERG的起源和成分起源：目前试验表明PERG起源于内核层（神经节细胞）成分：PERG的刺激特性RF-在1秒内图像的明暗或不同颜色部分改变的次数SF-单位视角所对的黑白方格和光栅的对数（周数/秒）平均亮度：50cd/m2对比度：12.

6、5~75%振幅呈线性增加。刺激面积：在测定的距离不变，反应的振幅和刺激面积成正比。PERG的正常参考值P-ERGA(uV)T(ms)K(ms)25.52-35.10AL1.47-3.1550.68-60.12FM<50BL1.73-3.13F1.14-2.2654.64-64.46M>500.85-2.412.41-4.6991.82-105.2438.20-49.76M<50NP2.66-5.86F1.32-3.3032.90-47.98M>501.96-4.20F临床意义黄斑病变在PERG上比FERG更敏感。弱视诊断和弱视的遮盖疗法中，检查PERG有临床意义。青光眼的早期诊断已经

7、成为常规。球后视神经炎。鉴别急性前缺血性视神经病变和急性视神经炎。临床眼电图是色素上皮细胞静息电位的总和EOG的测试方法和指标Arden比=最大光峰电位/最小暗谷电位预适应电位：先在100cd/m2背景下5分钟，取3~5个运动周期。暗谷电位：记录15分钟暗适应过程中的静息电位。视色素复生，带负电荷的离子数下降，故静息电位逐渐降低，一般在8~10分钟降至最低，称暗谷。光峰电位：在15分钟光适应过程中记录的静息电位在7~9分钟后达到高峰由视色素分解中所形成的带