最新脑动静脉畸形影像诊断教学讲义ppt课件.ppt

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1、脑动静脉畸形影像诊断脑血管畸形脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉.大小与形态多种多样。按病变

2、的大小：按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。。出血原因1．位于基底节和深部的AVM易出血。因为常常经深部静脉引流，而其较易狭窄，故造成静脉高压后导致出血。2．直径小于2cm或直接供血动脉短而粗的AVM易出血。原因为畸形动脉在组织学为薄壁血管结构，此时直接来自供血动脉的灌注压力衰减较少，容易造成破裂出血。3．AVM并发灶内和灶旁动脉瘤易出血。这些动脉瘤是真性还是假性动脉瘤尚不能确定，但在结构上可能与畸形血管一样不完整，更容易破裂。4．引流静脉细小或数目较少的A

3、vM易出血。由于AVM中的血流速度较正常为快，血流量相对较大，若不能及时经引流静脉引流，则易造成畸形团内的灌注压升高，而引起破裂出血。5．累及脑室内的AVM易出血。因其周围环绕脑脊液，游离度较大．不像脑内AVM邻近脑组织，具有一定的支撑作用，易受畸形血管内外压力差变化的影响而发生出血。另外．大型AVM造成大量的血液盗流，常使毗邻的脑组织缺血、缺氧，引起昏睡和其他神经功能障碍。位于运动区或其附近的AVM可直接引起癫痫发作，累及硬膜的AVM常引起头痛甚至蛛网膜下腔出血.诊断检查1、病史青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平

4、时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。2、体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。3、头颅CT可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。4、头颅MRI或MRA可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。5、经颅超声检查(TCD)供血区域大动脉血流速度增快，搏动指数降低。6、选择性全脑血管造影(DSA)可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了

5、解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉参与供血。7、鉴别诊断需与海绵状血管瘤，癫癎，血供丰富的胶质瘤，静脉性血管畸形及烟雾病鉴别。治疗主要目的是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫，治疗方法包括：（1）畸形血管切除术；（2）血管内栓塞治疗；（3）γ刀放射治疗。男，9岁，突发意识不清友谊地久天长关于友谊的名言：1、一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮。——毛泽东2、朋友间的不和，就是敌人进攻的机会。——伊索　　3、真实的十分理智的友谊，是人生最美好的无价之宝。——高尔基4

6、、友谊需要—-忠诚去播种，热情去灌溉，原则去培养，谅解去护理。——德国谚语5、友情在我过去的生活里就像一盏明灯，照彻了我的灵魂，使我的生存有了一点点光彩。——巴金6、友谊永远是美德的辅佐，不是罪恶的助手。——（罗马）西塞罗7、愚蠢的朋友比明智的敌人更糟糕。——（印度）释迦牟尼8、谁若想在厄运时得到援助，就应在平日待人以宽。——（波斯）萨迪回顾友情环节一：环节二：经营友情（一）关爱互助友情需要两人相互关爱，相互帮助才能长久，友谊这棵常青树需要彼此共同来浇灌。（二）理解宽容情境剧分析：一个同学走路时，不小心踩到另一个同学，

7、被踩的这位同学很气愤，结果两人吵了起来。讨论：1.日常交往中，如果犯了错误我们应该怎样做？2.从另一角度分析，当朋友犯了错误我们又应怎样做（三）彼此信任[游戏1]保护同学：让一个学生站在桌上，再请六名同学手拉手站在桌子前面，然后站在桌上的同学向后倒下，其他六位同学做好保护这名同学的工作。1．先请站在桌上的同学谈谈自己的感受；2．再请做保护的一名同学谈谈自己的心声；3．让学生谈谈信任在人际交往中的重要性。（四）协作团结[游戏2]二人三足：把两名学生站在一起，用绳子分别把他们的腿绑起来，然后让他们绕桌椅走一圈。[游戏3]一个同学

8、蒙上眼睛，另一个同学指挥他绕过障碍物。环节三：歌颂友情席勒与歌德的故事环节四：专题采访：友谊无价环节五：真情互诉活动1：往事如歌活动2：朋友，我想对你说环节六：这些年一个人风也过雨也走有过泪有过错还记得坚持甚麽真爱过才会懂会寂寞会回首终有梦　终有你　在心中朋友一生一起走那些日子不再有一句