最新脑动静脉畸形的治疗教学讲义PPT.ppt

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1、脑动静脉畸形的治疗脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局限性脑血管疾病，其形成是由在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏正常毛细血管，取而代之的是一团粗细不均，管壁厚薄不一的异常血管团，从而形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。组成：增粗的供血动脉、畸形血管团和扩张的引流静脉。病理特征：脑组织包含于畸形血管团内。临床表现：智力减退见于巨大型AVM中，由于“脑盗血”的程度严重，导致脑的弥漫性缺血及脑发育障碍颅内杂音患者自己感受到颅内及头皮上有颤动及杂音，但旁人多不易听到。压迫颈总动脉可使杂音消失眼球突出为较少见的AVM症状，一般见于

2、病侧，特别是颞叶前端的AVM，有较大引流静脉导入海绵窦时，引起该窦区静脉压增高，影响眼静脉的血液回流所致。影像学表现：全脑血管造影——金标准技术：1、注射造影剂2、延迟一秒3、摄像，每秒3幅注意：劲外动脉也可以参与供血治疗：1、外科切除：易受解剖学限制（病变位置广泛深在、病变位于重要功能区）2、介入治疗：新兴技术，多种优点。适应证：1、位置较深或重要功能中枢（脑干、内囊、功能区）2、病变广泛、高血流量或盗血严重的动静脉畸形，手术前进行预防性栓塞。3、癫痫发作频繁或进行性神经功能障碍者。禁忌证：1、微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉或不能插至距

3、离畸形血管团2.0cm内者。2、病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。3、动脉硬化或迂曲、神经功能严重障碍者。术前准备一、患者准备：谈话、抗癫痫、术前常规、控制性低血压。二、器械准备：穿刺鞘组、导管、栓塞材料（主要为弹簧圈、胶、真丝线段等）、冲洗装置治疗经过：患者体位：2、Seldinger穿刺技术3、全脑血管造影（颈内、颈外、椎动脉）4、全身肝素化（60U/kg、2小时后追加30U/kg）5、找准目标血管后通过Y阀插入微导管（距开口2cm内），主要为血流导向技术及手法导向技术。6、栓塞1、胶样栓塞剂治疗（非重要功能区脑静脉畸形）要点：防止栓塞剂误栓、

4、撤管要迅速。2、真丝线段（重要功能区或深部动静脉畸形的栓塞）3.栓塞完成后重复造影，评估栓塞效果。4、鱼精蛋白中和肝素（1mg:100U）5、撤管、拔鞘、按压、包扎、回病房。实例：煤矿瓦斯抽采培训教材二00九年八月提纲煤矿瓦斯抽放规范煤矿瓦斯抽采基本指标煤矿抽放瓦斯工程设计规范省局质量标准化对抽采方面有关要求.煤矿瓦斯抽放规范1、范围本标准规定了建立矿井瓦斯抽放系统的条件及工程设计要求、瓦斯抽放方法、瓦斯抽放管理及职责、瓦斯利用、瓦斯抽放系统报废程序，以及瓦斯抽放基础参数的测算方法、各类瓦斯抽放方法的抽放率、瓦斯抽放监测参数的指标要求和瓦斯抽放工

5、程设计的有关计算方法。本标准适用于全国煤矿企业、管理部门及有关事业单位2、规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所用的修改单或修订版均不适用于本标准，然而，不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准MT5018-96矿井抽放瓦斯工程设计规范《煤矿安全规程》（2004年版）《煤矿瓦斯抽放管理规范》（1997年版）GB50187-1993工业企业总平面设计规范GB50215-2005煤炭工业矿井设计规范3.术语和定义下列术语和定义适用于本标准3.1瓦斯抽放：采用专用设备和管路把煤层、岩层和采空区

6、中的瓦斯抽出或排出的措施3.2未卸压抽放瓦斯：抽放未受采动影响和未经人为松动卸压煤（岩）层的瓦斯，亦称为预抽3.3卸压抽放瓦斯：抽放受采动影响和经人为松动卸压煤（岩）层瓦斯3.4本煤层抽放瓦斯：抽放开采层的瓦斯3.5邻近层抽放瓦斯：抽放受开采层采动影的上、下邻近煤层（可采煤层、不可采煤层、煤线、岩层）的瓦斯3.6采空区抽放瓦斯：抽放现采工作面采空区和老采空区的瓦斯。前者称现采空区（半封闭式）抽放，后者称老采空区（全封闭式）抽放3.7围岩瓦斯抽放：抽放开采层围岩内的瓦斯3.8地面瓦斯抽放：在地面向井下煤（岩）层打钻孔抽放瓦斯3.9综合抽放瓦斯：在一

7、个抽放瓦斯工作面同时采用两种以上方法进行抽放瓦斯。3.10强化抽放：针对一些透气性低，采用常规的预抽方式难以奏效的煤层而采取的特殊抽放方式3.11预抽：在煤层未受采动影响以前进行瓦斯抽放3.12瓦斯储量：煤田开采过程中，能够向开采空间排放瓦斯的煤层和岩层中赋存的瓦斯的总量3.13矿井瓦斯抽放量：矿井抽出瓦斯气体的甲烷含量3.14矿井可抽瓦斯量：瓦斯储量中在当前技术水平下能被抽出来的的最大瓦斯量3.15煤层透气性系数：表征煤层对瓦斯流动的阻力，反应瓦斯瓦斯沿煤层流动难易程度的系数2.引用标准3.16钻孔瓦斯流量衰减变化系数：表示钻孔瓦斯流量随时间延

8、长呈衰减变化的系数3.17瓦斯抽放率：矿井、采区或工作面等的抽放瓦斯量占其抽排瓦斯总量的百分比3.18边采边抽：抽放回采工作面前方卸压煤