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4、最重要的器官,脑重量虽只占全身重要的2%,但其血液占全身血循环的15%,脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%,儿童达40%,脑组织又是一个丰富液体器官,水分占80%,一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水,直接危害生命中枢,甚至造成严重后果。(颅内脑积液量的异常增多)脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症,通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊液等。脑积水病因:可由多种原因引起,常见有颅内炎症,
5、脑血管畸形、脑外伤,各种内源性或外源性神经毒素,缺氧水和电解质紊乱,酸中毒,肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。脑积水的临床表现:典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢,血压升高,呼吸紊乱,瞳孔改变;部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征,肌张力改变及脑膜刺激征;有表现内胀综合征,如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。脑积水的临床表现:再结合积水的病因不同,而有临床特点:如血管源性脑积水多有局限性神经症状和体征,颅内高压,意识障碍甚至发生脑疝;细
6、胞毒性脑积水常有明显全脑症状,如昏迷,木僵;间质性积水多有智力障碍,步态异常等。脑积水的治疗:非手术治疗,适用于早期或病情较轻,发展缓慢者。其方法:(1)应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。脑积水的治疗:手术疗法,(1)减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。(2)解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。(3)脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。脑积水的治疗:常用的分流术:有侧脑室-小
7、脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法,其创伤小、操作简单、效果可靠。脑室腹腔分流术:又称V—P分流术,是另建脑脊液循环通路,对脑脊液进行分流改道,将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内,以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内,将脑脊液引入腹腔吸收,其手术本身操作并不复杂,在放置了分流装置的脑室端之后,阀门接口其方法:连接腹腔导管,经皮下隧道,途经颈、胸到腹部切口,将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游
8、离网膜腔或肝膈间隙。手术适应症:各种类型脑积水,职交通性脑积水、梗阻性脑积水,以
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