化疗毒副反应及护理.ppt

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1、化疗毒副反应及护理自治区胸科医院安洪霞2013年12月化疗—应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称化学治疗，简称化疗化疗药物常见的毒副反应化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。化疗药的毒副反应•局部毒副反应•骨髓抑制•胃肠道反应•心脏毒性•泌尿系统毒性•肝脏毒性•肺毒性•神经系统毒性皮肤毒性及脱发局部

2、毒副反应1）局部反应ADM，HN2，MMC，VCR，VLB，NVB一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、HN2、MMC。化疗药物分类发疱性化疗药物刺激性化疗药物非发疱性化疗药物药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，

3、但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死在药物外渗时无明显发疱或刺激作用阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）丝裂霉素（MMC）柔红霉素（DNR）氮芥（HN2）长春新碱（VCR）长春花碱（VLB）长春花碱酰胺（VDS）去甲长春花碱（NVB）放线菌素D(ACTD)等卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）鬼臼乙叉甙（VP-16）鬼臼噻吩甙VM-26紫杉醇丙脒腙氟脲嘧啶（5-FU）等博莱霉素（BLM）顺铂（DDP）甲氨喋呤（MTX）环磷酰胺（CTX）噻替哌（TSPA）阿糖胞绀（CA）等根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:护理措施•做好解释工作，着重指出药物的刺激性，

4、应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。•防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。•药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。

5、提高患肢，报告医生。骨髓抑制CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM，MMC，BCNU等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。护理措施•严格掌握化疗适应症。•合理制定化疗方案。•密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。•预防继发性感染：

6、认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化。每周或注药前检查血象。若WBC低于3×109/L，血小板低于80×109/L或发现血象骤降，应停药，给升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。血小板减少护理A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等；B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔；C、宜用电剃须刀；D、避免注射，必要时慎用止血带；E、注射完毕，压迫针眼5分钟；胃肠道反应（3）胃肠毒性DDP、HN2、CTX、ADM、BCNU大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，

7、有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。护理措施•化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力。•关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。•在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。•根据药物的特点安排进食时间。•对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。•密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。护理措施•保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱。•必要时做细菌

8、培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3％苏打水漱口。