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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，
2、有母亲的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅类固醇糖尿病护理黄琴糖尿病的分型Type1Type2OtherSpecificTypeDrugorchemical-inducedGlucocorticoids-inducedi
3、nSARSGestationalDiabetesMellitus(GDM)如何诊断类固醇性糖尿病既往无糖尿病，在运用糖皮质激素过程中出现血糖升高，同时达到糖尿病诊断标准。★刺激肝糖原异生。★抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。★增加肝糖原合成。GC升高血糖的经典机制★GC的升糖作用与胰岛素的降糖作用相拮抗，在正常情况下，二者相互协调共同发挥着调节血糖的机能。★当GC过低时，机体会发生低血糖，过多时，可拮抗胰岛素作用—即产生胰岛素抵抗，最终导致糖耐量受损，糖尿病。概述1经典机制2类固醇糖尿病的护理5临床特点34目录类固醇糖尿病的治疗重点掌握类固醇糖尿病的临床特点1.病情发展快、相对较
4、轻，大多无典型“三多一少”症状。2.肾脏的排糖阈值降低，血糖和尿糖值不成比例。3.具有可逆性，停用激素后许多患者高血糖能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不了逆转。4.GC的药理特性恰是一把“双刃剑”，在发挥治疗作用的同时，也可能产生一系列副作用如并发糖尿病、各种感染、骨质疏松、消化性溃疡等。5.GC导致糖尿病的发生过程中具备与2型糖尿病发病相似的一些特点，即胰岛素抵抗—B细胞功能受损—IGT/糖尿病两步曲.类固醇糖尿病的临床特点与2型糖尿病不同点1.餐后血糖升高中效类制剂如甲基强的松龙、强的松作用最强的阶段是在用药后4~8小时(药物半衰期),短效和长效类制剂作用时间有所差别。在每日
5、上午一次给药的模式下,患者的血糖水平是以餐后升高为主,尤其是下午一睡前血糖难以控制,2.空腹血糖多为正常或轻微升高.与2型糖尿病不同点3.清晨和上午易发生低血糖★较大剂量GC治疗的患者约在10~14d其内源性皮质醇分泌完全被抑制,患者体内从04:00~10:00既无内源性也无外源性皮质激素的作用,在此期间由于无皮质激素的糖异生作用而发生低血糖者并非少见.概述1经典机制2类固醇糖尿病的护理5临床特点34目录类固醇糖尿病的治疗重点掌握★致的高血糖状态如不及时处理,将不利于患者原发病的控制,且易并发感染,严重者甚至会发生高渗性昏迷、酮症酸中毒。★类固醇糖尿病的治疗原则同2型糖尿病一样,
6、包括饮食、运动治疗及选择合理的降糖药物等,但有其自身的特点。类固醇糖尿病的治疗策略非药物干预治疗对空腹血糖正常，餐后血糖<10mmol/L时，一些研究者建议在考虑药物治疗之前至少应观察2周,其间给予合理饮食和适量运动,严密监测血糖变化。口服降糖药物干预治疗单纯饮食控制、运动治疗效果不好,白天血糖>10mmol/L时,应考虑口服降糖药物治疗如何选择要根据患者血糖的特点、年龄、体重、肝肾功能等状况决定。不同机理的药物也可以联合应用如磺脲类+拜唐苹/二甲双胍/噻唑烷二酮类等,以提高疗效。胰岛素干预治疗★胰岛素干预治疗出现下列情况中任何一种应考虑胰岛素治疗：口服降糖药物效果不好空腹血糖>
7、11.1mmol/L、肝肾功能损害、患者处在发烧、感染等应激状态。治疗模式可根据临床特点灵活选择。起始剂量通常为每日20一30U,以后根据血糖水平及时调整.同时：临床上类固醇糖尿病除针对性治疗外,将GS全日剂量分为上、下午两次使用也是避免下午血糖过高的一个好方法。治疗小结s1.餐后血糖<10mmol/L时，观察2周,其间给予合理饮食和适量运动,严密监测血糖变化。2.血糖>=10mmol/L时,应考虑口服降糖药物治疗。3.午、晚餐、睡前血糖仍偏高时，胰岛素治疗。4.GC分餐服用、随
