最新第三章--问--诊1幻灯片.ppt

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1、第三章--问--诊1问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在《内经》中就有许多关于问诊的内容，如《素问·疏五过论》说：“凡欲诊病，必问饮食居处”。为中医问诊奠定了基础。明代张景岳的《景岳全书·十问篇》中，将问诊概括为十问，用于临床应用。《十问歌》要求熟记【目的要求】1.掌握问诊的方法。2.掌握问诊的基本内容，特别是主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。3.熟悉问诊中的问耳目，问经带胎产，问小儿。【概念辨析】1.惊悸、怔忡的区别。2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。3.目昏、雀目、歧视的区别【学习时数】6学时第一

2、节问诊的意义及方法一、问诊的意义:可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。二、问诊的方法:1、环境要安静适宜2、态度要严肃和蔼3、不用医学术语询问4、避免资料片面失真5、重视主诉的询问问诊不是医患之间的简单交谈，更不是医生的自问自答，而是医生根据患者的主诉，进行有目的有步骤地询问，以期充分获得有关患者的病情资料。第二节问诊的内容一般情况问寒热问汗主诉问疼痛问头身现病史问胸腹不适问诊的内容现在症状(问诊的重点)问饮食与口味既往史

3、问耳目问睡眠个人生活史问二便家族史问妇女问小儿第二节问诊的内容一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可作为诊断疾病的参考。如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。发热

4、恶寒三天二、主诉它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。往往是当前疾病的主要矛盾所在。反复失眠三年余，加重一月要点：①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。反复咳喘十余年，复发七天如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位，然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史，并结合其它三诊，方能作出正确诊断。主症：主症往往是主诉或与之相关的其它最强的症状。如发热、头痛、口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、口渴

5、等皆因发热而致。由此可知，主诉与主症概念有别，不可混淆。三、现病史是指从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过（包括发病情况、病变过程、治疗经过等）。（一）发病情况：主要包括问：1、发病时间的新久。2、发病原因或诱因。3、最初症状及其性质、部位。4、当时曾作过何种处理。其意义：是辨别病因、病位、病性的重要依据。（二）病变过程问病变过程的方法，一般按疾病时间先后顺序，询问出现的症状、性质、程度、变化情况，有否规律等。其意义：是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。（三）治疗经过：问治疗经过，如作过何种检查和检查的结果；作过何

6、种诊断和有关诊断依据；经过哪些治疗；治疗的药物或疗法名称；治疗效果及反应。其意义：可作为当前诊断与治疗的参考。四、既往史既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状态以及曾患疾病情况，尤其是与现在疾病有密切关系的内容，更应认真询问，为当前判断病证提供必要的病情资料。（一）既往健康情况问既往健康情况对诊断当前病情有较大意义，如：素体健壮——现患疾病多为实证。素体衰弱——现患疾病多为虚证。素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。（二）既往患病情况主要是询问过去曾患何病疾病，如：过去曾有眩晕，今天突然偏瘫，二者

7、可能有一定关系等。五、个人生活史应熟悉个人史的询问，如询问其生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。了解这些情况，对诊断当前疾病很重要。（一）生活经历：其意义是排除某些地方病或传染病。（二）精神情志：其意义是医生可对受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。（三）饮食起居：其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿，偏食辛温易患热病等。（四）婚姻生育：其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况，有无传染病、遗传病等。六、家族史其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。第三节问现在症问病人的现在症状，是问诊的主

8、要内容，是辨证的重要依据。中医学对现在症状的问诊极其重视。所问内容极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：