最新儿科四诊概要(2)幻灯片.ppt

《最新儿科四诊概要(2)幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿科四诊概要(2)儿科四诊概要重点：指纹个人史脉象囟门四诊望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。望诊——望神色望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。面部望诊有五色主病和五部配五脏五色主病五色：红、白、黄、青、黑白：寒证、虚证、吐泻红：热证黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸青

2、紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮五部配五脏钱乙的面上诊左腮、右腮、额上、鼻部、颏部肝肺心脾肾望诊——望形态全身：健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，营养良好病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，为先天不足审苗窍—舌象望舌：舌体、舌质、舌苔舌体—胖嫩、肿大，有裂纹，强硬，短缩干绛，木舌、重舌，连舌，弄舌，吐舌审苗窍—舌象舌质—淡白淡红绛红舌苔—白为寒黄为热腻为湿剥苔津伤地图舌胃之气阴不足霉酱苔染苔舌质暗苔白厚腻舌质红苔黄

3、垢舌质嫩红苔花剥特殊舌象新生儿—舌红无苔乳婴儿—乳白苔望目望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布察口察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭口唇—外观、颜色及干湿度淡白—脾虚气血不足青紫—血瘀或寒证樱红—暴泻伤阴干燥——伤津之征察口—牙齿、齿龈牙齿—出牙、换牙、齿。逾期不出—肾气不足齿龈—属胃，齿龈的形、色红肿—胃火上冲婴儿有白色斑块，影响吮乳，俗称板牙察咽喉咽红发热—外感风热咽红乳蛾肿大—风热或肺胃之火咽痛微红，灰白色假膜不易拭去—白喉察腮、颚腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂等

4、；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑颚—颚部的外观和颜色察鼻察鼻外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点—麻疹外透。察耳察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆察前后二阴前后二阴的外观和颜色。阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮湿、瘙痒；尿道口红、包皮肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹；风痧；

5、奶麻；丹痧疱疹：水痘；脓疱疮斑疹：风团：荨麻疹白：白痱、汗疹察二便大便：察量、次、颜色、气味、形状等须注意婴幼儿粪便的特点。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）；胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）婴幼儿粪便的特点（一）正常粪便胎粪人乳喂养儿的粪便人工喂养儿的粪便混合喂养儿的粪便婴幼儿粪便的特点（二）粪便肉眼检查的临床意义有臭味—蛋白质消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油状—脂肪消化不良粪便颜色—

6、与胆汁化学变化有关察指纹部位：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉三关:风、气、命对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）察指纹—观察姿势观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。察指纹—正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。6.察指纹—病理指纹浮沉分表里浮主表（显露），沉主里（不易显露）红紫辨寒热红主寒，紫主热鲜红-风寒；淡红不露-虚寒；暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络淡滞定虚实淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热；指纹郁滞-常因

7、痰湿、食滞、邪热郁结所致察指纹—病理指纹三关测轻重风关—病邪初入，证轻浅气关—病深入加重—病邪方盛命关—疾病危重对指纹的评价古代医家看法不一不如脉诊准确“舍纹从证”二、闻诊语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语；语声嘶哑啼哭声宏亮而长。饥饿—绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高。二、闻诊咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；阵作回声；嘶哑如犬吠声呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣声；稍促用口呼吸嗅气味：口气

8、—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气。小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒问诊—问年龄1周内初生儿（脐部疾病）乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼）3岁以上（遗尿）麻疹、风痧—>6个月婴幼儿水痘、顿咳—幼童期>12岁接近成人十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。问诊—问病情问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的