复杂髋臼骨折手术治疗体会

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1、复杂髋臼骨折手术治疗体会　　【摘要】目的探讨复杂髋臼骨折的手术方法及治疗效果。方法选取本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组44例患者均获得为期一年的随访，44例患者术后6个月内均愈合，且无一例患者出现感染、血管损伤、异位骨折、皮肤坏死等现象发生。44例患者中22例患者治疗效果为优，16例患者为良，4例患者为一般，2例患者为差；18例患者为解剖复位，21例患者为良好复位，5例患者为差复位。结论明确复杂髋臼骨折类型，同时选择合理的手术时机及手术入路，进行精确复位及固定，可有效的提高治疗效果。【关键词】复杂；髋臼骨折；手

2、术治疗漯河市中心医院为提高复杂髋臼骨折的治疗效果，对收治的44例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究选取的是本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者，男23例，女21例，最小年龄18岁，最大年龄55岁，平均年龄39.8岁。致伤原因：27例患者为车祸伤，511例患者为坠落伤，6例患者为压砸伤。合并伤：8例患者合并脑外伤，6例患者合并脊柱损伤。患者入院后均行闭孔斜位、髂骨斜位及骨盆正位X线片检查和CT检查，少数患者同时行三维CT重建。以Letourne分型为依据，15例患

3、者为后壁骨折，14例患者为后壁合并后柱骨折，5例患者为双柱骨折，6例患者为横形合并后壁骨折，4例患者为前柱合并前壁骨折。1.2方法患者入院后均行胫骨结节骨或股骨踝上牵引治疗，尽量于术前对股骨头中心脱位进行复位。对于伴有严重失血性休克症状的患者，则要及时给予其快速扩容治疗，从而有效的对其休克症状进行缓解。以患者的骨折类型为依据，选择最为合适的内固定方式及手术入路方式。对于Kocher-Langenbeck入路患者取其侧俯卧位，自髂后上棘外下40mm处切开切口，并在经股骨大粗隆顶端将切口方向转向股骨向远侧延长100～150mm；对于髂腹股沟入路患者，则取其仰卧位，自髂嵴前2/3处切开切口，切口沿

4、髂嵴向内下方到耻骨联合上方2横指位置为止，同时从髂嵴内面对腹肌及髂嵴附着点进行牵开、剥离，从而确保髂窝得到充分显露，直到骶髂关节前方及骨盆入口缘；对于前后联合入路患者，手术过程中则要对侧俯卧位及仰卧位进行变换（漂浮体位）。术后48h内将引流管拔出，并给予患者抗生素治疗，5连续用药3～5d，对于伴有髋关节脱位症状的患者，术后要给予其皮牵引或骨牵引治疗，治疗时间为2～4周。术后8周指导患者进行部位负重行走，术后11～12周逐步向完全负重行走过渡。1.3疗效判定以Majeed疗效判定标准为依据，对患者工作恢复情况、疼痛、坐、站立等情况进行评价；同时以X线片骨折移位程度为依据，将患者复位质量分为三个

5、标准：解剖复位：最大移位0.3cm[1]。2结果本组44例患者均获得为期一年的随访，且44例患者术后6个月内均愈合，且无一例患者出现感染、血管损伤、异位骨折、皮肤坏死等现象发生。44例患者中22例患者治疗效果为优，占50.0%，16例患者为良，占36.36%，4例患者为一般，占9.09%，2例患者为差，占4.55%；18例患者为解剖复位，占40.91%，21例患者为良好复位，占47.72%，5例患者为差复位，占11.36%。本组44例患者中3例患者合并坐骨神经损伤现象，其中2例患者在术后半年后恢复正常，1例未恢复。3讨论髋臼骨折是临床上常见的一种高能量损伤疾病，该病具有较高的发病率，其仅次于

6、脊柱及四肢骨折，髋臼骨折的移位形式及损伤形式较为多样，且往往伴有多种并发症，5具有较高的致死率及致残率[2]。因此，及时给予患者针对性的治疗就显得至关重要。而准确把握手术时机则对髋臼骨折的治疗效果有着至关重要的影响。由于骨痂、软组织等生长速度快，且骨盆血运较为丰富，错过手术时机往往会导致复位困难加大，因此，手术应尽可能在两周内完成，相关研究表明，最佳手术时间通常为伤口4～7d，通常不可超过14d[3]。另外，手术入路同样会对手术效果产生较大的影响。作者认为尽可能采用单一切口，对于难以决定采用单一切口或是联合切口的复杂骨折患者，则要先选择术野暴露良好的切口，手术期间再以实际情况为依据明确是否需

7、要联合切口，从而有效的降低手术创伤。此外，术后医护人员还要耐心的指导患者进行功能锻炼，从而有效的促进髋臼关节恢复。本次研究表明本组44例患者均获得为期一年的随访，且44例患者术后6个月内均愈合，且无一例患者出现感染、血管损伤、异位骨折、皮肤坏死等现象发生。44例患者中22例患者治疗效果为优，16例患者为良，4例患者为一般，2例患者为差；18例患者为解剖复位，21例患者为良好复位，5例患者为差复位。这就说明明确