最新硬膜外血肿清除手术患者护理总论教学讲义PPT课件.ppt

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1、硬膜外血肿清除手术患者护理总论颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%。如不及时诊断处理，可进行性颅内压增高，形成脑疝危及生命。硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%，急性型(3天内)多见，也可是亚急性(4-12天)或慢性(大于22天)，多为直接暴力引起，多伴骨折。硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿，幕上血肿出血源多为脑膜中动脉，其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血

2、，有时为脑膜后动脉损伤所致。硬膜外血肿达到一定程度，引起颅内压增高出现脑疝，通过手术清除血肿，可以解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提高治愈率和病后生存质量。急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术，慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术，提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关。3.神经系统体征：单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人

3、则不仅有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征：即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫，应立即借助辅助检查定位。二：护理.1手术前护理护理人员要加强病情的观察，排除其它部位致命的复合伤，协助麻醉医师进行麻醉前检诊，进行ASA(美国麻醉医师协会安全评估)分级。2病情的观察（1）意识：意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越

4、深，表示颅脑损伤越重。患者受伤当时大部分有短暂意识障碍，入院后已由昏迷转为清醒，当颅内压增高，血肿压迫脑组织可出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状，随着出血量的不断增多和血肿不断扩大，病员意识障碍可发生进行性加重。并且常在再次昏迷前出现躁动不安。因此，对每一例脑外伤病人都应仔细观察意识状况，注意分析意识障碍的程度及发展趋势。若病人由清醒逐渐转为嗜睡，由兴奋转为抑制或由安静转为躁动，对疼痛刺激反应迟钝时，均提示意识障碍加深，这时密切观察患者意识变化十分重要。“中间清醒期”是硬膜外血肿的临床特征，

5、尤其是小儿、老年人因解剖生理特点，症状表现不典型，更应细致加以观察，不能把夜间昏迷加深误认为是“睡得很好”，耽误了继发损伤的早期诊断与治疗。应及时通知医生，尽早复查、明确诊断，及时处理。（2）瞳孔：瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化的关键之一。由于急性硬膜外血肿主要以幕上颞区为常见好发部位，当血肿达到一定量时，易产生小脑幕切迹疝，引起瞳孔改变。较早地出现患侧动眼神经激惹症状，患侧瞳孔短暂缩小，对光反射迟钝。当血肿逐渐增大时，患侧瞳孔可呈进行性散大，对光反射迟钝以至消失。伤情急剧发展，短时间内即可

6、转入脑疝晚期，出现双侧瞳孔散大。因此在病情观察中要认真观察瞳孔的动态变化。护士发现后及时报告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。（3）生命体征和颅内压：生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其他合并伤的存在。如收缩压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是颅内压增高的代偿反应;当血压下降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭;枕骨骨折的患者，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。颅内压增高的最典型体征是头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，观察生命体

7、征显示颅内高压的代偿性变化：如出现呼吸缓慢深大，血压升高，常表示脑受压已相当严重。当病人P<50bpm、R10bpm左右SBP≥180mmHg，是脑疝的先兆信号。目前，国际上多采用20mmHg作为需要降低颅内压治疗的临界值。对重症患者应当实施颅内压监测，当出现颅内高压时，应报告医生及时采取降压措施。2手术中护理（1）病人的准备：①穿刺动静脉：静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。全麻病人至少建立两条静脉通道，选择静脉留置针穿刺，条件和技术水平允许最好能穿刺中心静脉，既可输液又可监测中心静

8、脉压，对躁动抽搐的病人尤为适合，其优点在于不怕扭曲和折弯，输液的速度根据医嘱和病情决定;开颅手术创伤大，开颅后颅内压下降导致血压波动明显，有必要进行持续动脉压监测，最好行桡动脉穿刺置管持续监测动脉压，以保证麻醉和手术安全。②体位及固定：颅脑外伤手术病人常由于有不同程度的意识障碍而出现烦躁、躁动、抽搐等不自主动作，给医护操作造成困难，甚至还可能出现坠床的危险，因此护士要妥善作好体位的安置和固定。③颅脑外伤病人饱胃情况很多，麻醉前要下胃管，预防呕吐和误吸。（2）麻醉配合：协助麻醉医师全