最新病毒性脑炎护理查房课件PPT.ppt

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1、病毒性脑炎护理查房主要内容病史汇报疾病相关知识健康教育护理诊断、措施及评价病史汇报入院查体呼吸平稳，三凹征（-）胸部双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音肺部律齐，无杂音心脏腹平软，肝触及，脾未触及腹部不与人对视，不会说话双上肢肌力尚可、肌张力尚可，双下肢肌力约IV级，肌张力尚可，不能主动抓物，独坐可，双膝反射对称引出，双巴氏征（-）神经系统其他个人史家族史过敏史否认食物及药物过敏史出生时无窒息抢救史正常入院风险评估日期跌倒/坠床烫伤窒息日期跌倒/坠床烫伤窒息5.314分≤7分4分≤4分2分≤4分6.132分≤7分1分≤4分1分≤4分6.14分≤4分2分≤4分6.202分≤7分1分≤4

2、分1分≤4分6.24分≤4分2分≤4分6.34分≤7分2分≤4分1分≤4分6.62分≤7分1分≤4分1分≤4分辅助检查5.19复旦大学附属儿科医院视频脑电图2017.5.8儿研所病毒DNA测定未见明显异常，附见双侧乳突T2W1高信号、蝶窦粘膜增厚各导弥漫系2-4Hz低中波幅慢波，夹杂大量低波幅快波，双侧基本对称。背景弥漫性慢波，双侧基本对称。背景弥漫性慢波，多量多灶尖波，前头部为著巨细胞病毒低于检测下限；单纯疱疹病毒IDNA阴性；EB病毒DNA低于检测下限2017.5.13复旦大学附属儿科医院头颅MRI双侧侧脑室颞角略扩张2017.6.1我院头颅MR平扫用药情况日期药名作用5.31

3、奥拉西坦1.0静滴qd营养神经醒脑静5ml静滴qd提神醒脑丙戊酸钠7.5ml口服bid抗癫痫左乙拉西坦5ml口服q12h抗癫痫氯硝西泮1mg口服bid抗癫痫诊断初步诊断：病毒性脑炎恢复期病毒性脑炎相关知识基本概述病毒性脑炎（viralencephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实

4、质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎；不同的患儿病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好；重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。病毒性脑炎和脑膜炎的概念区别病因80%以上为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒.132血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴细胞内繁殖释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统脑膜及脑实质发病机制直接入侵：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部。发病机制临床表现前驱症状：发热、头痛、恶心，呕吐、腹泻、视物模糊非特异性症

5、状等。临床表现（重者）中枢神经系统症状2007.01意识障碍颅内压增高运动功能障碍可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。惊厥病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常精神障碍三、临床表现累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig、Brudzinski)临床表现（延伸知识）颈项强直：脑膜刺激征中重要的客观体征。主要表现：不同程度

6、的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，头旋转受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。Brudzninski（布鲁津斯基）征Kernig征又称屈腿伸膝试验，患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。Kernig（克尼格氏）征压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多或正常脑脊液进行

7、病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义脑脊液常规检查病毒学检查实验室检查0102辅助检查脑炎时早期即有脑电图改变可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎脑电图检查影像学检查其他检查0102辅助检查治疗1、抗病毒治疗2、支持治疗3、对症治疗（1）退热（2）控制惊厥（3）减轻脑水肿（4）给氧4、恢复期及康复治疗预后病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复最大限度。大部分患儿可完全恢复，不留任