最新甲状腺疾病的孕前准备(1)教学讲义ppt.ppt

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1、甲状腺疾病的孕前准备(1)内容甲状腺疾病与妊娠孕前甲状腺疾病筛查其他可能并存的自免疾病的筛查不同甲状腺疾病的孕前准备总结内容甲状腺疾病与妊娠孕前甲状腺疾病筛查不同甲状腺疾病的孕前准备总结妊娠期显性甲减发生率高于非妊娠对照组流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究美国妊娠期显性甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;39:37-42显性甲减对妊娠结局的危害是肯定的推荐2-3妊娠期显性甲减损害后代的神经智力发育增加早产、

2、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险推荐级别：A中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华内分泌代谢杂志2012;28(5):354-371我国育龄妇女显性甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率N=4438中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》我国妊娠前半期妇女显性甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-

3、8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥母体低T4血症导致后代智力发育减低母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02评分评分1岁儿童2岁儿童PopVJ,etal.ClinEndocri

4、nol(Oxf).2003Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母体随访3年，儿童随访到2岁，评价母体早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常参考范围10%,TSH0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响评分综合认知评分下降10.5分后代7-9岁认知评分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;34

5、1:549-55.)妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害TPOAb阳性与流产间有明确的关联2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb阳性与流产OR(95%CI)病例对照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以来18项研究的荟萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.2004;150:751–755.TPOAb阳性显著增加妊娠并发症研究年份RR（95%CI）Muller19991.75(0.63-4.83)Poppe2

6、0032.30(1.28-4.16)Negro20052.03(1.30-3.18)Kilic20081.35(0.30-6.08)所有研究P<0.0011.99(1.42-2.79)2010Meta分析：TAI患者流产风险增加近两倍2010年意大利研究者为评估行IVF的甲功正常女性发生自发性流产与甲状腺自身免疫（TAI）的相关性。对数项观察性研究进行了荟萃分析。共纳入4项前瞻性研究，包括1098名行IVF（体外受精和胚胎移植）的女性，分为TAI组（n=141）和对照组（n=957）。TAI定义为TPOAb和/或TgAb

7、阳性。TAI组流产风险低对照组流产风险低0.1646.081单纯甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性TAI患者TSH水平高于非TAI妇女Thyroid.2013Aug;23(8):1022-890%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%【髓样癌（MTC）和未分化癌】DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.随访证实，DTC总复发率高达23.5%MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):144

8、7-1463.1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。百分比（%）怀孕会影响DTC复发吗？TopicRecommendationsAmericanThyroidAssociation(2011)EndocrineSociety(2012)DTCrecurrencePreg