最新桡动脉穿刺常见问题及处理_胡新央教学讲义PPT.ppt

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1、桡动脉穿刺常见问题及处理_胡新央桡动脉穿刺Thefirstisthebest常见问题同一部位反复穿刺不成功穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大置入鞘管时阻力较大问题一：同一部位反复穿刺不成功1、未能刺中桡动脉分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针问题一：同一部位反复穿刺不成功3、桡动脉发生痉挛，桡动脉的搏动减弱等桡动脉搏动恢复后再行穿刺4、穿刺局部形成血肿：在原部位继续穿刺很难获得成功应避开血肿部位后重新选择穿刺点问题二：穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅1

2、、穿刺针尖斜面未完全进入血管腔调整穿刺针的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔2、桡动脉痉挛：穿刺配套导丝常可顺利前送“冒泡”问题二：穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅3、穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导丝常提示此种可能穿刺点过于靠近腕部时多见常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针。问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大1、导丝进入桡动脉分支：表现为送入部分导丝后继续前送导丝时感到阻力可沿导丝送入部分动脉鞘管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔造影确认换用长的超滑导丝，前端弯曲且较软

3、，能塑形，问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大2、桡动脉严重迂曲：透视下调整导丝的前进方向后再试行通过弯曲段血管可沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段必要时可能需要更换穿刺部位问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大3、导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻力回撤导丝，旋转穿刺针方向调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后再次送入导丝问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大4、桡动脉畸形：如残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因也会造成前送导丝时阻力增大问题四：置入鞘管

4、时阻力较大1、鞘管送入桡动脉分支：此时可先部分回撤鞘管，通过回抽血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在造影导管的帮助下沿送鞘管问题四：置入鞘管时阻力较大2、桡动脉痉挛：可经造影证实沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等，有助于解除动脉痉挛；更换小外径桡动脉鞘管（如4F动脉鞘管）thankyou！穴位贴敷的相关知识罗文跃2016年一、概念穴位贴敷，是指在人体穴位之上，利用透皮吸收原理，作用于人体表面，缓解病痛。现在穴位贴敷广泛应用于临床，是一种安全的，稳定的治疗方式。二、穴

5、位贴敷的发展历史早在原始社会里，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血，甚至可以加速伤口的愈合，这就是中药贴敷治病的起源。　春秋时期，穴位贴敷疗法的作用和疗效已有一定的认识逐步运用于临床，晋唐时期，穴位贴敷疗法已被广泛地应用，清代则是穴位贴敷疗法较为成熟的阶段。建国以来，穴位贴敷疗法不但用于治疗常见病，而且应用于治疗肺结核、肝硬化、冠心病，高血压等以及其他疑难病种。三、作用机制（一）穴位的刺激与调节作用穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅有反映各脏腑生理或病理的机能，同时也是

6、治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的治疗和凋整作用，从而达到以肤固表，以表托毒，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的。（二）药物吸收后的药效作用贴敷药物直接作用于体表穴位或表面病灶，使局部血管扩张，血液循环加速，起到活血化瘀、清热拔毒，消肿止痛，止血生肌，消炎排脓，改善周围组织营养的作用。还可使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用。（三）两者的综

7、合叠加作用穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用。四、方药的选择凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或为研末用作穴位贴敷来治疗相应疾病。但与内服药物相比，贴敷用药多有以下特点：（一）应有通经走窜、开窍活络之品。现在常用的这类药物有冰片、麝香、丁香、白芥子、姜、、肉桂、细辛、白芷、皂角、穿山甲。（二）多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物。如生南星、生半夏、川乌、草乌、巴豆、班蟊、附子、大戟等。（三）补法可

8、用血肉有情之品。如羊肉、动物内脏、鳖甲。（四）选择适当溶剂调，以达药力专、吸收快、收效速的目的。常用溶剂有水、白酒或黄酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。醋调贴敷药，而起解毒、化瘀、敛疮等作用，虽用药猛，可缓其性；酒调贴敷缓其性；酒调贴敷药，则起行气、通络、消肿、止痛等作用，虽用缓药，可激其性；水调贴敷