最新李瑞云上消化道出血的中西医结合诊治 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母

2、亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新李瑞云上消化道出血的中西医结合诊治课件-药学医学精品资料概念上消化道出血（uppergastrointestinalbleeding）是指屈氏韧带以上的消化道。包括食管、胃、十二指肠

3、、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等病变引起的出血。概念主要表现为呕血和黑便，常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡，应及时识别和治疗。胃癌癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血。息肉型和溃疡型胃癌易致出血，一般认为持续性小量出血。食管裂孔疝多属食管裂孔滑动疝，由于食管下段、贲门部对抗反流的保护机制丧失，易发生食管粘膜水肿、充血、糜烂、甚至溃疡。一般认为慢性渗血，出血量较少。呕血和黑便幽门以上→呕血、黑便血少而速度慢→无呕血幽门以下→黑便血多而速度快→呕血出血在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后形成酸化正铁血红蛋白→咖

4、啡样；反之出现呕鲜血。出血在肠道内停留时间长，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物→硫化铁→柏油样便。出血量＞5ml→粪便隐血阳性＞60ml→黑便＞250-300ml→呕血上消化道出血对全身各脏器和组织的影响（一）对心脏的影响出血可引起休克、使冠脉血氧减少、氧分压降低、心肌缺氧、代谢性酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺分泌心肌抑制因子，使心功能进一步降低。上消化道出血对全身各脏器和组织的影响（二）对肺脏的影响肺小血管收缩，毛细血管通透性增加，以及肺表面活性物质和弥漫性血管内凝血等因素，引起微循环障碍，导致肺休克。上消化道出血对全身各脏器和组织的影响（三）对肾脏的影响当收缩压降至80mmHg以

5、下时，肾血流量可减少60-80%；当收缩压降至50mmHg，以下时出现无尿，长期缺血可引起肾小管坏死。上消化道出血对全身各脏器和组织的影响（四）对肝脏的影响出血后血压下降至40mmHg以下时，门静脉血流量显著减少肝细胞缺氧引起肝脏中心型坏死。上消化道出血对全身各脏器和组织的影响（五）对周围循环的影响出血后使肾血流量减少，肾素释放，血管紧张素、醛固酮增加，使血管收缩，血压上升，尿量减少，钠潴留以维持有效循环血量。出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关。＜500ml以内黑便成形，偶有头晕、心悸，脉搏和血红蛋白无明显变化，年龄小于60岁，无伴发病。500-1000ml大便稀溏、色

6、黑如漆，可有吐血、心悸、口干、眩晕等。脉搏100次／分。血红蛋白：7-10g血压轻度下降，年龄小于60岁，无伴发病。＞1000ml吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压＜90mmHg，血红蛋白：＜7g，年龄大于60岁，有伴发病。血红蛋白每下降1g，提示出血量约400ml。临床上估计继续出血或再出血反复呕血、色转鲜红或黑便频数、粪质变薄、肠鸣音亢进。周围循环衰竭经补充血容量后未见好转或暂时改善而很快恶化。无脱水及肾功能不全的证据，血尿素氮持续升高或再次升高。血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降。血中网织红细胞持续升高。

7、胃管抽出物有较多新鲜血。内镜检查估计继续出血或再出血根据溃疡基底特征，可用来判断病变是否稳定。凡基底有血凝块、血管显露等易于再出血。内镜检查时对出血灶病变应作Forrest分级。消化性溃疡-病因幽门螺杆菌Hp95%以上的十二指肠溃疡80%以上的胃溃疡“没有幽门螺杆菌,就没有溃疡”胃酸、胃蛋白酶非甾体抗炎药遗传因素、家族聚集现象、O型血胃、十二指肠异常应激和心理因素急诊胃镜出血后24-48h内，明确出血部位、可作为治疗手段。急性胃粘膜病变、mallor