最新新胸外科疾病解析-药学医学精品资料.ppt

《最新新胸外科疾病解析-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新新胸外科疾病解析-药学医学精品资料胸外科基本情况胸外科现有医生6名，护士10名,现编制病床30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器设备。主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手术、胸腔镜手术等。5、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼吸、吹气球、使用

2、呼吸训练仪等。6、镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）、镇痛剂等7、维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。8、饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。9、活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体10、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。胸外科健康指导1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。2、合理膳食：以高蛋白质、高热量

3、食物为主，食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，严禁暴饮、暴食。3、适当活动，进行患侧上肢的运动，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。胸腔闭式引流的护理引流的原理1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.胸膜腔闭式引流管的安置目的部位管径————————————————排液腋中/后线第1.5~2cm6~8肋间——————

4、——————————排气锁骨中线第1cm2肋间————————————————排脓脓腔最低点1.5~2cm————————————————胸腔闭式引流的护理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。2)置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧6~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。3)影响引流的因素：体位取45度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活动；水

5、封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每15~30分钟挤压1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。4)维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动，一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双钳相向夹紧.5)观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能6)拔管指标：48-72小时后，肺完全复张，24小时内引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体排出，水柱无波动

6、，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。胸外科疾病解析气胸肋骨骨折纵隔肿瘤肺癌食管癌胸腔镜手术胸外科呼吸功能锻炼（一）气胸护理【概念】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：不再继续发展（三）临床表现和诊断1.小量气胸：无明显

7、症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。（四）治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）特点：继续漏气（三）病理生理（四）临床表现和诊断1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.