最新慢性荨麻疹的处理-nanchang(1)PPT课件.ppt

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1、慢性荨麻疹的处理-nanchang(1)慢性荨麻疹的的发病率为0.1%50%患者在六个月内可以痊愈约20%的患者长达20年不愈本病对患者生活质量的影响与等待搭桥的冠心病患者相当慢性荨麻疹(CU)不属于I型变态反应（Gell&Coombs分类）皮肤肥大细胞的慢性过度反应基本调查：病史、血Rt、ESR、IgE等深入调查：饮食史、感染灶或恶性肿瘤血清、尿液、皮肤过敏试验、其它：排除试验、激发试验、皮肤活检、ANA、CH50甲状腺素水平等第一步排除荨麻疹性血管炎（UV）：皮损类似荨麻疹病理显示有血管炎（荨麻疹性小静脉炎）：内皮细胞肿胀、小静脉周围以N为主浸

2、润，红细胞外渗，血管壁和管周白细胞的核破碎和纤维素样物质沉积DIF：基底膜带和血管壁上有IgM、IgG及IgA和C3沉积—同一部位风团持续24小时以上—自觉疼痛或有触痛、烧灼感及瘙痒—消退后留有瘀斑或色素沉着（玻片压诊试验）—常伴有系统性受累症状：发热、不适、关节炎、关节痛，皮肤溃疡，眼虹膜炎、葡萄膜炎及表层巩膜炎，心包炎及心瓣膜病，假脑瘤及周围N病，胸膜炎及COPD，肾小球肾炎及间质性肾炎等等相关疾病及可能病因：SLE（HUV54%、NUV2%）SS（3%）A、B、C型肝炎Lyme病传单药物血液病等等第二步排除物理性荨麻疹：皮肤划痕症迟发性压力性荨麻疹震动性血

3、管性水肿热性荨麻疹寒冷性荨麻疹日光性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹第三步排除药物性荨麻疹：许多药物是荨麻疹的病因（主要是NSAIDs）如病情允许，停药4周，再用激发试验以确诊第四步排除食物性荨麻疹：食物或食物添加剂（主要是阿斯匹林、酒石黄或苯甲酸盐）用可疑的食物或化合物（设对照）作激发试验有助于诊断无添加剂的食物谱两个月，但具体实行有困难皮试价值不大组胺治疗无效、激发试验又呈阳性，停止摄入可疑食物数月，有助于诊断食物依赖运动激发性过敏反应(food-dependentexercise-inducedanaphylaxis,FEIAn)(1979年Mautitz

4、等)主要特点：服用相关食物后进行运动可发生过敏反应发病机理：FEIAn患者血清中特异性IgE与运动后血液pH值下降有关(肥大细胞脱颗粒的最适pH值约为7.0)运动可能导致胃肠粘膜酶活性或屏障功能的改变，从而使肠道更容易吸收食物过敏临床表现：自觉瘙痒、皮肤潮红、全身泛发性大风团（直径10-15mm）、血管性水肿、呼吸困难、腹部绞痛、心动过速等。严重者可出现过敏性休克或室颤。常见致病食物：贝壳类水生物、西红柿、葡萄、乳制品（如奶酪、牛奶）、芹菜、小麦、花生、榛子等等，其中小麦（麦角蛋白）被认为是重要的过敏原。日本则多以虾引起。鉴别诊断：胆碱能性荨麻疹，其风团往往较

5、小（直径1-3mm）处理：主要是采取排除过敏原的食物谱避免运动前后5小时摄入可致敏食物等运动前10分钟内口服小苏打(3.0g)可起到很好的预防作用第五步排除自身免疫性荨麻疹（一）：CU与甲状腺疾病：抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺微粒体自身抗体（+）测定：甲状腺刺激素、抗过氧化酶抗体敏感性特异性均高第五步排除自身免疫性荨麻疹（二）：20-67%CU患者血清中存在组胺释放活性(histamine-releasingactivity)抗高亲和力IgE受体（FcR1）的自身抗体：主要为IgG1和IgG3型抗IgE自身抗体它们均可与IgE发生交联肥大细胞、嗜碱粒细胞活化

6、脱颗粒释放组胺、TNF-等介质临床表现同非自身免疫性荨麻疹诊断试验：非皮损部位注射0.05ml自身血浆或血清，30min后出现风团>注射生理盐水部位(Greaves试验)确诊可用ELISA或IBT法第六步排除寄生虫或感染性疾病：近期到过流行区域血嗜酸细胞↑ESR↑到目前为止，治疗目的是完全控制肥大细胞的活化，但是需要足够的时间才能打断肥大细胞活化这一恶性循环过程项目规划设计流程说明流程简述：本流程描述A置业公司组织制作项目的规划设计方案及其对外报审报批的过程。流程目的：确保公司项目规划设计方案满足市场需求特点和内部控制目标。关键控制点（CCP）：规划

7、设计方案的质量：对客户需求的满足程度和技术上的保证程度。相关部门/人员：高层领导和开发部、某某公司、规划设计评审小组的负责人或专业人员。信息输入：项目规划建议书、市场信息、行业动态等。信息产出：项目策划书、总体规划方案、初步及扩初设计方案、施工图、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证。版本管理：本流程由开发部负责制定，由总经办负责汇总审核，总经理审批通过后正式执行，开发部负责解释和修改。项目规划设计流程（一）规划设计评审小组高层领导某某公司开发部外部活动编制项目规划建议书进行总体策划设计单位制作规划方案项目策划书总体规划方案审批项目规划建议书包括总体、单体、园

8、林策划最佳总体规划方案征