最新慢性肾衰竭护理讲课.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新慢性肾衰竭护理讲课.-药学医学精品资料慢性肾衰竭的定义慢性肾衰竭:是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱产生各系统症状为主要表现。慢性肾衰竭的病因：1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、肾小球硬化症等。2、继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。3、慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导致慢性肾衰。4、代谢病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。

2、6、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石、前列腺肥大、尿道狭窄及肿瘤等。7、先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。实验室检查:血常规检查：血红蛋白多在80g/L以下，红细胞数及红细胞比容低。尿液检查：尿蛋白在+～++，镜检有不同程度的血尿，管型尿。肾功能检查肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。治疗：一般治疗：一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。1.水、钠平衡失调：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量

3、加非显性失水量之和为度，钠盐每日2-3g，严重水过多者可用利尿剂，如速尿。2.低钾与高钾血症：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注。高钾时除限制钾摄入外，采用利尿等加速钾排泄。当出现高钾表现，必须紧急处理，可采用：①10%葡萄糖酸钙l0一20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100-200m1静脉推注；3.钙、磷失调：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸钙，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0-30m1。治疗：4.代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠

4、，明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠。5.控制感染：合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。6.对症治疗：(1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外，可用胃复安口服或肌注，同时注意口腔卫生．保持大便通畅，以减少胃肠道症状。(2)心血管并发症：中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物。(3)贫血和出血：肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸，如血红蛋白低于50g/L，且有明显贫血症状时，宜少量输新鲜血或红细胞悬液。重组人红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著。7.必要时给予血液透析治疗。护理：1、营养失调；饮食：限

5、制水钠和蛋白质的摄入（1）钠盐限制在2—3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内。（2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，每日每公斤1g，优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入。2、潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调；护理：3、有皮肤完整性受损的危险；皮肤的护理：（1）病人应穿柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身按摩受压皮肤，避免骨突部位皮肤受压。（2）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，保持皮肤清洁，防止感染。（3）在不违反饮食原则情况下，尽

6、量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力。4、活动无耐力；休息：轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以减轻水肿5、有感染的危险。避免诱因：随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合，注意劳逸结合，保持良好的心情及生活习惯。健康指导：1、注意保暖，避免受凉，引起感冒，因为每感染一次，病情就可能加重一次。2、注意休息，避免劳累，急性期应严格卧床休息。3、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素等，避免对肾脏毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。4、遵医嘱按时服药，控制高血压，因为高血压可导

7、致肾功能恶化加快。5、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。健康指导：饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。饮食指导：（1）忌食辛辣、海鲜、豆类及其制品、干果类食品（2）高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、香蕉、柑橘、土豆等。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚等。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。（3）

8、血尿酸高者