最新感染性心内膜炎2学时课件ppt课件.ppt

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1、感染性心内膜炎2学时课件概述定义感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜动脉内膜炎2概述赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。3一、病因链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、衣原体少见急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌7二、发病机制（一）亚急性至少占据2/3的病例，与以下因素有关：（1）血液动力学因素约3/4有感染性心内膜炎患者有基础心脏病。

2、首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等。高速射流冲击内膜面可致局部损伤，常位于低压腔一侧。如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。8（2）非细菌性血栓心膜炎受损的内皮处血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素（3）短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜、口腔组织、消化道和泌尿生殖道的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症。二、发病机制9（4）细菌感染无菌性赘生物循

3、环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生此取决于①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量②细菌粘附血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌二、发病机制10（二）急性发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累二、发病机制11三、病理1、心内感染和局部扩散：瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，瓣环或心肌脓肿，传导组织破坏，乳头肌断裂，室间隔穿孔，化脓性心包炎2、赘生物

4、碎片脱落致栓塞，组织器官梗死，转移性脓肿，细菌性动脉瘤等123、血源性播散致迁移性脓肿4、免疫系统激活①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎三、病理13四、临床表现（一）发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热，一般＜39°C，午后和晚上高。头痛，背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。14四、临床表现（二）心脏杂音80％～85％的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和（或）

5、心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。15（三）周围体征多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点②脂（趾）甲下线状出血四、临床表现16Roth斑③Roth斑：为视网膜的卵园形出血斑④Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节⑤Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓四、临床表现17（四）动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发

6、生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位四、临床表现18（五）感染的非特异性症状（1）脾大见于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少见（2）贫血较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致四、临床表现19六、并发症一、心脏①心力衰竭为最常见并发症②心肌脓肿常见于急性患者③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起④化脓性心包炎主要发生于急性患者⑤心肌炎20二、细菌性动脉瘤多见于亚急性患者，为可扪及的搏动性肿块或动脉瘤破裂出血。三、转移性脓肿多见于急性患者四、神经系统①脑栓塞；②脑细

7、菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎六、并发症21五、肾脏大多数患者有肾损害，包括：①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者③肾脓肿，不多见六、并发症22七、实验室和其他检查一、常规检验（一）尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死（二）血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快二、免疫学检查25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性23三、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的

8、患者血培养阳性率可高达9