最新急性脑卒中医疗救治技术方案概要PPT课件.ppt

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1、急性脑卒中医疗救治技术方案概要急性脑血管病——时间就是大脑每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景区域脑血管病急救网络规划期待每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景组织化卒中医疗——卒中中心概要多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服务最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施益处缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率9卒中中心框架组成与患者治疗相关的元素院前急救系统衔接急诊科、急性卒中小组影像科、检验科制作成文的治疗方案神经外科支持卒中单元康复治疗管理系统和支撑系统的元

2、素医院管理层的支持卒中中心执行主任，协调系统运行建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库，及时反馈建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目加入卒中中心建设或认证的项目加入国家或省级的卒中医疗质量改进项目卒中中心医疗质量评测指标监测急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范急性脑卒中患者医疗救治总体流程图可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图卒中急诊流程——“黄金1小时”到院到给药时间≤60分钟:“黄金1小时”评价和治疗急性卒中T=0疑似卒中患者到达医院急诊或门诊就诊≤10min接诊医生开始评估(包括病史，实验室检查NIHSS评分等)≤15min急性卒中小组到达评估病情≤25min

3、启动头CT扫描≤45minCT&实验室检查结果回报≤60min合适患者给予rt-PA静脉药物治疗分诊登记患者信息挂号分诊院前急救系统将患者直接送至医师诊室与急诊护士交接接诊护士开通静脉采血生命体征体重估计临床评估病史用药史和过敏史发病时目击者发病时间或最后看起来正常时间既往史临床评估NIHSS神经科查体实验室PT/PTT,CBC,Creatinine其他影像室去除监护搬运患者至CT检查床CT扫描从CT室回诊室重连监护溶栓药物准备下tPA医嘱计算tPA记录准备tPA静脉给予tPA60分钟内需要完成的工作——明确人员职责，各部门工作平行进行简化流程CT室重症监护室或急诊抢救室急

4、救医生向急诊医生汇报病史神经系统体征检查抽血化验，建立静脉通道同时进行卒中单元/病房导管室MR室知情同意文字图溶栓路径出血性卒中急诊初步评价出血性卒中的病因评价出血性卒中的病因评价卒中急救的关键要素分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（CT、MRI）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道CT/MR临时报告溶栓知情同意书其他知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士

5、的操作规程试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中救治的关键要素脑卒中质量改进过程基线卒中治疗率收集基线资料分析出院率评价基线情况质量改进团队复习总结报告尝试新的策略质量改进团队识别应该改进的领域应用改良的操作规程质量改进团队致力应用改良的操作规程科室的质量评价和改进制度国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心NATIONALCENTEROFQUALITYIMPROVEMENTINNEUROLOGY,HEALTHANDFAMILYPLANNINGCOMMISSION,P.R.CHINA谢谢！大隐静脉高位结扎剥脱

6、术李梦思大隐静脉大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深

7、静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。并发症1、血栓性浅静脉炎2、湿疹和溃疡3、曲张静脉破裂出血静脉曲张形成原因由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，破坏静脉瓣膜二产生静脉压力过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张手术方式1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉曲张者。2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。现病史患者，楚恒德，男，44岁，因右下肢浅静脉