最新急性缺血性脑卒中 PPT课件课件ppt.ppt

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1、急性缺血性脑卒中PPT课件急性期治疗一般处理:吸氧心脏体温血压血糖特异性治疗：溶栓　抗血小板　抗凝　降纤急性期并发症的处理一般处理脑梗死合并低氧血症患者应给予吸氧无低氧血症的患者不需常规吸氧脑梗死后２４小时内应常规进行心电图检查，以早期发现心脏病变并处理体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染应给予搞菌素治疗体温大于３８的患者给予退热处理溶栓发病６小时内的急性缺血性脑卒中患者，可考虑给予尿激酶治疗，尿激酶给予１００－１５０万ＩＵ，溶于生理盐水１００－２００ml，持续静脉滴注３０分钟，静脉溶栓适应症年龄１８－８０岁发病４．５小时内rt－ＰＡ或６小

2、时尿激酶脑功能损害的体征持续存在超过１小时，且比较严重脑ＣＴ已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变患者或家属签署知情同意书静脉溶栓禁忌症与出血相关病史近３个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者体检发现有活动性出血或外伤的证据已口服抗凝药，且ＩＮＲ大于１．５；４８小时内接受过肝素治疗ＰＬＴ低于１００＊１０９血糖低于２．７mmol/l血压大于１８０／１００mmHg妊娠不合作抗血小板推荐不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林１５０－３２５mg

3、，急性期后可改为预防剂量５０－１５０mg溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓２４小时后开始使用对阿司匹林不能耐受者，可考虑选取用氯吡格雷等抗血小板药物抗凝推荐对大多数急性缺血笥脑卒中患者，不推荐无选择性地早期进行抗凝治疗关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗的特殊患者，不推荐在２４小时内使用抗凝剂扩容和扩血管目前尚缺乏大样本随机对照试验支持扩容　血管扩张剂可改善预后对于一般急性缺血性脑卒中患者，不推荐常规扩容或扩血管治疗对于低血压或脑血流灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能

4、加重脑水肿，心功能衰竭等并发症神经保护依达拉奉　胞二磷胆碱等在国内使用较广，国内外有一些随机安慰剂对照试验或Me-ta分析显示其疗效和安全性并发症的处理－颅内压增高卧床，避免头颈部过度扭曲及引起颅内压增高的其他因素，如激动　用力　发热　癫痫　呼吸道不通畅　咳嗽　便秘等可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可选用甘油果糖和速尿等对于发病４８小时内，６０岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，建议请脑外科会诊考虑减压手术出血转化症状性出血转化：停用抗栓治疗等出血药物，对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后７－１０天开始抗栓治疗，对于再发血栓

5、风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林癫痫不推荐预防性应用抗癫痫药物孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物卒中后２－３月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理ＤＶＴ和ＰＥ鼓励患者尽早活动　抬高下肢，尽量避免下肢静脉输液，尤其是瘫痪侧下肢对于发生ＤＶＴ及ＰＥ高风险且无禁忌症的患者，建议给予低分子肝素或普通肝素治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗对于缺血性卒中患者，推荐联合应用加压治疗和药物治疗预防ＤＶＴ，对于无抗凝和溶栓禁忌的ＤＶＴ或ＰＥ患者，首先建议肝素抗

6、凝治疗，症状无缓解的近端ＤＶＴ或ＰＥ的患者可给予溶栓治疗第十四章整式与因式分解复习知识要点:一、幂的4个运算性质二、整式的加、减、乘、除法则三、乘法公式四、因式分解观察下列图形，写出相关的整式乘法公式：观察下列图形，写出相关的整式乘法公式：观察下列图形，写出相关的整式乘法公式：如下图在宽为a的正方形空地上修两条互相垂直宽度为b的水泥路，其余的部分种植草坪，你能计算出草坪的面积吗？辨析与理解（1）（x－y）=x－y（2）（x+y）（y－x）=x－y（3）（x+3y）（x－3y）=x－3y（4）（x－3y）=x－3xy－3y（5）分解因式：x－4=（x－

7、2）（6）分解因式：a±2ab+b=（a±b）（a±b）用一用1．利用乘法公式计算：（1）102（2）301×299（3）（m+n）（m－n）用一用2．已知：（x+a）（x+b）=x+（a+b）x+ab，利用这个等式计算：（x－3）（x+7）=_______．（x+5）（x+9）=_______．练一练1．一个正方体的边长为3cm，则它的体积为多少？表面积为多少？2．一块长方形花坛的面积为2ax－4axm，长为2axm，求它的宽．3．长方形花坛的宽为m米，长比宽多4米，若将长和宽分别增加3米，则增加后长方形的面积为多少？4．设a表示一个两位数，b表示

8、一个三位数，把a放在b的左边，组成一个五位数m，把b放在a左边组成一个五位数n，试问m－n能被9整除吗？试说