最新心脏检查诊断学杨玉双课件ppt.ppt

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1、心脏检查诊断学杨玉双2014心脏检查心脏检查的重要性及意义心脏检查的方法视诊、触诊、叩诊、听诊数字签名：1121021112111ω-λ一、视诊内容（一）胸廓畸形⒈心前区隆起多为右心室肥大所致⒉鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形（二）心尖搏动(重点）定义（重点）1.心尖搏动移位2.心尖搏动强度与范围的改变3.负性心尖搏动（重点）（三）心前区搏动1.胸骨左缘第3-4肋间搏动2.剑突下搏动（重点）3.心底部搏动数字签名：1121021112111ω-λ心尖搏动⒉心尖搏动强度与范围的改变⑴生理情况：胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时减弱；剧烈运动、情绪激动时增强。⑵病理情况心尖搏

2、动增强：甲亢、发热、严重贫血、左心室肥大；心尖搏动减弱：心脏因素：扩张型心肌病、AMI（心肌收缩力下降）以及心包积液与缩窄性心包炎（增加心脏与前胸壁距离）；心外因素：肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。数字签名：1121021112111ω-λ心尖搏动⒊负性心尖搏动（重点）定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。数字签名：1121021112111ω-λ心前区搏动1.胸骨左缘第3-4肋间搏动当心脏收缩时在此部位出现强有力而

3、较持久的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。2.剑突下搏动（重点）该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。右心室收缩期搏动：肺源性心脏病致右室肥大腹主动脉搏动：腹主动脉瘤。鉴别方法2种:其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。另外消瘦者剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。数字签名：1121021112111ω-λ心

4、前区搏动3.心底部搏动胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动或情绪激动时；胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。数字签名：1121021112111ω-λ二触诊内容触诊的意义与方法（一）心尖搏动与心前区搏动心尖区抬举性搏动（重点）胸骨左下缘收缩期抬举性搏动（二）震颤发生机制（重点）临床意义（重点）（三）心包摩擦感（次重点）数字签名：1121021112111ω-λ触诊的意义与方法内容：进一步确定心尖搏动及心前区异常搏动，尚可发现有无震颤和心包摩擦感。触诊方法：检

5、查者用右手全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或示指及中指指腹并拢。数字签名：1121021112111ω-λ心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动触诊除能更准确地判定心尖搏动和其他搏动位置、强弱和范围；还可判断心尖或心前区的抬举性搏动。心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。心尖搏动的触诊有助于确定第一、第二心音或收缩期还是舒张期。数字签名：1121021112111ω-λ震颤（二）震颤（thrill）重点定义：震颤是指心

6、脏搏动时，用手触诊而感到的一种细小震动，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又被称为“猫喘”。机制：系由于血液流经口径较狭窄的部位，或循异常的方向流动而产生漩涡，造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。分析震颤：部位、来源、时相、临床意义。杂音和震颤的关系：有震颤多数也可听到杂音。心血管器质性病变的体征。数字签名：1121021112111ω-λ心前区震颤的临床意义（重点）部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度

7、二尖瓣关闭不全数字签名：1121021112111ω-λ心包摩擦感（三）心包摩擦感（pericardiumfrictionrub）在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位及呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包膜炎性变化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙。当心脏搏动时，心包脏层与壁层间的摩擦引起振动，以至在胸壁触诊时可感觉到。随渗液的增多，使心包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。数字签名：1121021112111ω-λ三叩诊内容叩诊意义（一）叩诊方法（二）叩诊顺序（重点）（三）正常心浊音界（重点）（四）心浊音界各

8、部的组成（重点）（五）心浊音界改变及其