最新康复评定学第十六章 脊髓损伤的康复评定-药学医学精品资料.ppt

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1、最新康复评定学第十六章脊髓损伤的康复评定-药学医学精品资料第三节癥瘕定义妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛者，称为癥瘕。根据病变性质不同分为：癥——坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕——痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以癥瘕并称。根据病理改变不同分为：“肠覃”、“石瘕”、“血癥”。西医学的女性生殖系统肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论

2、治。多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥，以气滞、血瘀、痰湿及热毒为多见。病因病机1.气滞血行不畅滞于冲任胞宫素性抑郁忿怒过度积聚成块结于小腹癥瘕肝气郁结气滞2.血瘀冲任不畅胞脉停瘀经期产后胞脉空虚外邪侵袭凝滞气血暴怒伤肝气逆血留忧思伤脾气虚血滞血瘀滞于冲任胞脉癥瘕3.痰湿阻滞胞脉痰血搏结损伤脾胃脾失健运素体脾虚饮食不节劳倦过度痰湿湿浊内停聚而为痰癥瘕4.热毒经期产后外阴不洁感染湿热邪毒热毒与血搏结瘀阻冲任结于胞脉癥瘕脾虚生湿湿蕴化热房事不禁感染湿热邪毒1.病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经

3、不调史、带下异常史等。2.症状：初起可无症状，大时妇人小腹有包块，或胀满、或满、或痛，或月经不调、或带下异常等。3.检查：1）妇检：宫颈、宫体、附件。2）辅助检查：宫颈刮片、宫颈管内膜活检、B超、CT、MRI、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、ESR、CA-125等。诊断病史：有排尿不畅史月经无变化肿块固定较表浅肿块有明显囊性感，边界不清B超液平面宽大辅助检查一般无异常导尿后症状消失癃闭鉴别诊断临床上癥瘕的治疗，首先选择没有达到手术指征的范围。其次辨证是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿

4、还是热毒。治则：活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。新病体质较好者——宜攻宜破久病体质较差者——补益气血、攻补兼施原则：“衰其大半而止”。辨证论治（一）气滞证主证：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。证候分析：瘕乃气聚而成，气血运行受阻，滞于冲任胞脉，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司

5、，则月经不调。舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：香棱丸（《济生方》）。（香棱丸中用青皮,丁木茴香莪术宜,再入枳壳川楝子,行气导滞痞块移）方解：木香、丁香、小茴香——温经理气；青皮——疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳——除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术——行气破血，消瘕散结；朱砂——护心宁神。（二）血瘀证主证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。证候分析：瘀血积结，冲任气血不畅，故小腹有包块，积块坚

6、硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。治法：活血破瘀，散结消癥。方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。（金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等份为末蜜丸服，缓消百块胎可安。）方解：桂枝——温通血脉；赤芍——行血中之滞以开郁结；茯苓——淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳；丹皮、桃仁——活血破瘀散结消癥。加减：积块坚牢者——酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消癥；疼痛剧烈者

7、——酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者——酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者——酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑者——用大黄廑虫丸（《金匮要略》）。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消癥。（三）痰湿证主证：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。证候分析：痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成癥，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于

8、冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。治法：除湿化痰，散结消癥。方药：散聚汤（《妇科秘诀大全》）（二陈汤+归、杏、榔、桂心）方解：杏仁、陈皮、槟榔——行上、中、下三焦之气滞而化痰结；半夏、茯苓——除湿化痰，降逆止呕；桂心、当归——经活血而消癥；甘草——调和诸药。加减：脾胃虚弱，纳差神疲者—