最新常见症状评估和护理诊断-药学医学精品资料.ppt

《最新常见症状评估和护理诊断-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新常见症状评估和护理诊断-药学医学精品资料常见症状及护理诊断发热呼吸困难咯血体温过高气体交换受损语言沟通障碍有窒息的危险恐惧呼吸困难Dyspnea气体交换受损（ImpairedGasExchange）护士不需要处理气体交换受损需要对因降低的氧合作用可能会诸如活动、睡眠、营养及性功能而出现的功能健康形态问题进行处理。如：活动无耐力与日常生活活动的氧合作用不足有关，这一诊断更好地说明了护士的工作焦点。气体交换受损（ImpairedGasExchange）--特征主要特征（一定存在）用力时感到呼吸困难次要特征（可能存在）意识模糊／紧张不安；发绀噘嘴呼吸，呼出时间过长；嗜眠及疲劳；肺

2、血管阻力增加；氧含量降低、氧饱含度降低，经血气检查测定二氧化碳增加；气体交换受损语言沟通障碍（Communication，ImpairedVerbal）个体处于或有很大可能会处于讲话能力降低但能听懂别人状态语言沟通障碍Communication，ImpairedVerbal--特征（诊断依据）主要特征（一定存在）不能讲话，但能听懂别人说话或发音缺陷或运动计划中枢缺陷次要特征（可能存在）气促语言沟通障碍Communication，ImpairedVerbal--相关因素1、情境因素（个体、环境的）语言沟通障碍疲劳、生气、焦虑、疼痛引起注意力下降心理障碍，如恐惧、怕羞缺乏隐私安全感没

3、有翻译人员与……有关Communication，ImpairedVerbal--相关因素2、治疗因素与说话能力障碍有关，继发于：气管内插管、口腔外科手术、麻醉造成的嗜睡3、成熟因素与老年人听力障碍有关与老年人继发的认知障碍有关语言沟通障碍Communication，ImpairedVerbal--相关因素4、病理生理因素与说话能力出现障碍有关，继发于：呼吸障碍（如呼吸短促）；牙齿脱落发音困难；咽喉充血/感染与紊乱的不现实思维有关，继发于：精神分裂症；妄想性精神病与继发的语言肌肉运动功能障碍有关与听力受损有关语言沟通障碍Communication，ImpairedVerbal--预

4、期结果标准语言沟通障碍个体将能够：1．表示出自我表达的能力已经得到了改善。2．说出对沟通的失望感已经减轻。呼吸困难的发病原因1．呼吸系统疾病由于呼吸系统疾病→肺通气、换气功能不良→肺活量减低、血中缺O2与CO2（1）肺脏疾病—换气障碍肺炎，肺淤血，肺水肿（2）呼吸道梗阻—通气障碍慢支，哮喘；喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或梗阻呼吸困难发病原因（etiology）1．呼吸系统疾病（3）神经肌肉疾病脊髓灰质炎后后遗症，重症肌无力（4）胸廓活动障碍胸廓畸形，大量胸腔积液（5）膈肌运动受限高度鼓肠、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤呼吸困难2．心脏病（心原性）冠心病、

5、二狭→重度心功能不全3．中毒尿毒症，糖尿病酮症酸中毒4．血液病（血原性）严重贫血，高铁血红蛋白症5．神经精神因素缺氧，CO2潴留，出血，肿瘤压迫、外伤等→呼吸中枢功能障碍精神因素：情绪激动，癔病发病原因（etiology）呼吸困难护理评估要点：NursingAssessment呼吸困难分类病因症状和体征吸气性dyspnea呼吸道梗阻（大支气管以上），异物、肿瘤等吸气显著困难，“三凹征”，吸气性哮鸣音呼气性dyspnea小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性↓,慢阻肺,哮喘等呼气延长，缓慢，哮鸣音混合性dyspnea广泛肺部病变，重症肺炎，积液，气胸，大片肺不张呼、吸气均费力，频率↑1．肺

6、源性呼吸困难分类病因症状和体征右心功能不全体循环淤血(肝大、腹水、胸水）呼吸困难左心功能不全肺淤血肺组织弹性↓劳力性dyspnea→端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，哮鸣音、湿罗音、HR↑、粉红泡沫痰，心原性哮喘（cardiacasthma）2．心源性呼吸困难3.中毒源性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深长呼吸）4．血液源性呼吸困难重度贫血，CO中毒→O2↓大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快重症颅脑疾病（脑出血）呼吸深而慢呼吸频速表浅叹息样呼吸5．神经精神因素神经官能症癔病除外器质性呼吸困难伴随症状+fever炎症肺炎肺脓肿突然性自

7、发性气胸气管异物声门水肿发作性+窒息感哮喘癔病+一侧胸痛大叶性肺炎急性心梗急性心包炎肺TB呼吸困难程度与日常生活活动（activitydailyliving,ADL）能力的关系出现呼吸困难ADL轻度--中度以上体力活动完成，中间停顿中度--轻体力活动需他人帮忙重度--洗脸、穿衣，完全信赖他人帮忙甚至休息呼吸困难谢谢电化学发光各项目临床意义检验科李红兵TSH降低1.甲亢时TSH降低，TSH测定为甲亢诊断德重要和灵敏的指标2.肢端肥大症，库兴氏综合症以及应用多巴胺，糖皮质激素的患者