最新常见心律失常的心电图.教学讲义PPT.ppt

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1、常见心律失常的心电图.一、定义自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。8/18/202180二、病名源流《内经》论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗名称。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。8/18/202181三、范围甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。8/18/202182四、病因病机五脏化液汗为心液腠理发泄汗出溱溱汗邪热郁蒸阴虚内热

2、心血不足汗证气虚不摄热蒸津泄8/18/202183【病因】《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书》认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”现代认为其病因主要有：①心血不足、气虚不摄者----正气虚----病后体虚；②邪热郁蒸者----邪气实，郁而化热----五志过极皆能化热，此与情志不调有关；③湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣有关。8/18/202184瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因：《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀

3、亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”【病机】起病：慢性或潜隐，一般病程较长。基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：①肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；②阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。8/18/202185病性：有虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。8/18/202186五

4、、诊断要点【诊断依据】1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。8/18/202187西医的观点了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、

5、情绪变化以及进食有关。8/18/202188全身性出汗----生理性与病理性生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性：1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。4、血压改变等。8/18/202189【病证鉴别】1.自汗、盗汗与脱汗脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。

6、2.自汗、盗汗与战汗战汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。8/18/2021903.自汗、盗汗与黄汗黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。4.多汗体质：是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如《笔花医镜·盗汗自汗》所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”8/18/202191【相关检查】血沉，风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、

7、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围±15%]。结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。8/18/202192六、辨证论治【辨证要点】主要是辨明阴阳虚实。汗证属虚者多：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。自汗久则耗津伤阴，而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳，表现气阴两虚或阴阳两虚之证。8/18/202193【治疗原则】虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如《临证指南医案·汗》“阳虚自