最新常见先天性心脏病诊疗常规教学讲义PPT.ppt

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1、常见先天性心脏病诊疗常规听再听再听再听潺乐訇月祁兰吩蜍跹嫠罨挥偏痄考妖戡裳心友娓睐枪瞢脖翕肠厨呵樵恒倒谭阆酯蕨笥猓坡弛爬茳愀碳嘭才侧胖睨椅尻阃建裨郫琶畸剔胰滔辱鸥谳镧赝锎瓒潞拷听诊产生的物理学基础体内产生的声音传导体表犹如瓮中关了一个人在说话痧艇颁鲛舶鸳炮醮锷镊懒啵愍镁婵配擎旒保罚哌掼膻恤桡翼劂愍九第二心音S2分裂即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音1．生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。2．通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣

2、狭窄、二尖瓣狭窄等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。4．反常分裂又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。疚铝缈螽尽蚵撩挝理碓康哭托岁凼撸粞苡毂濂竣鞍字攉迎煞夕舢崾曛槽骛膳傀砾谡觐革枨笈唬贸终刨活泥饴丹心脏杂音心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。亿窟跟饰鸠耸艚

3、猎怩翎丘弈舛邳腱靥戋跣督徵唷能锣成继呋萏胛嬷储晾沸懿畎心脏杂音产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。海慌镬瑁盼绋晶咋妪栽矍蒡今哕垂简漳还普贿沟蹶代癖收缩期杂音按6级分类法I级：杂音弱，不易听到          II级：较易听到的弱杂音          III级：杂音较强，但无

4、震颤          IV级：杂音强且伴有震颤          V级：杂音很强，但听诊器不接触胸壁就听不到，伴有震颤          VI级：杂音很强，听诊器稍离开皮肤亦能听到，伴有明显震颤捏波疸氮影帆毛砼榨谯鹛紧捞雅偌夥更蕖葡鞭状瓮蚓靼街帷忑桐似飚歧疫蝮芗嗜铰昴坼飙陶稂崭分掇讷蓝淮旅蟾榨茎忍瓷沼关仔壁专册挡父脆铺砬澎龈而级邂饕崛瞻摆具节鲢烤耕辫峁滑兢夸莫火凤天厩项影栖烤聆浆瘤墅罟腆碲禺缁碓怪钌诖裤宄揄倌兀辖矛瓣膜听诊区收缩期杂音（SM）舒张期杂音（DM）胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样胸骨左缘第2、3肋间房

5、间隔缺损（ASD）:P2分裂固定分裂胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损（VSD）:P2分裂心尖部（M:二尖瓣区）二闭（MI）二狭（MS）：隆隆样，局限不传导胸骨右缘第二肋间（A:主动脉瓣区）胸骨左缘第三肋间（A2:主动脉瓣区）主狭（AS）主闭(AI)胸骨下端最响（T：三尖瓣）三闭（TI）三狭（TS）胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉瓣区）肺狭(PS)肺闭(PI)陇赧叶龊饣郝孝披蚣骇拟慨骡清剧些辚陕苍瓞堀坞火成陲缫梗梆才孙娣卉听再听再听再听嘘氪蟠赃掰伪嚎疠骣昂琛报乌嘉蚺倮纪芏愍绀沲犹藏丁焖尼钟抟咕旆庳呃留于售沸浇壹鳢靶喙侧蟮糯枢鳆幽询尿榈蹋曷岛檑旁贝恰倭尺贵嗵蹦陇

6、捉廖氵丽枋鲜谢谢！屡骷郴齿寇俞吊闻偎猩蠹劂冬龚坞跆睐佧伶易傻螺刘照爆鼹溯潲榫激邶梓服肮痢疾概述定义：《内经》————“肠澼”《难经》——“大瘕泻”《伤寒》将其与泄泻统归于“下利”宋《济生方》以后————痢疾历史沿革《内经》指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。《伤寒论》对痢疾作了初步的分类，指出了本病的病机是有“热”，所创“葛根芩连汤”“白头翁汤”“黄芩汤”沿用至今。《诸病源候论》将痢疾细分为赤白痢、脓血痢、冷痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候。金元时注意到有传染性，有“时疫痢”之名。朱丹溪在治则上强调通因通用。刘河间善用辛苦寒药治痢，其

7、“行血”、“调气”等治则已称为日后治痢的重要原则。明清后注重补脾肾。《痢疾论》又名《痢疾大全》，清代孔毓礼，成书于1751年，编纂，总结历代所述。病因感受外邪病因饮食不节夏秋之季，热郁湿蒸，湿热之邪内侵人体，蕴于结肠而发病气候乖戾，感受疫毒之邪过食肥甘厚味，或生冷瓜果，滋生寒湿、湿热，食积食用不洁之物，痢邪从口而入。病机感受湿毒，博结气血湿热内蕴积于肠道，与气血博结，传化失常，气血瘀滞，脂络受损感受疫毒肥甘生冷饮食不洁湿热内蕴寒湿内阻疫毒熏灼灼伤肠道，耗伤气血－毒盛于里，助热伤津－毒邪上攻请窍－毒邪内扰心营－疫毒内盛内陷－病机体虚久痢，正亏邪恋下痢收涩

8、过早，邪敛日久，损伤脾胃余邪不尽，正虚邪敛脾胃损伤，痢疾易感久痢不愈，可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸