最新山西中医学院生物教研室22-药学医学精品资料.ppt

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1、最新山西中医学院生物教研室22-药学医学精品资料医学蠕虫学MedicalHelminthology21.医学蠕虫的分类蠕虫（helminthes）：是借助肌肉收缩做蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。3783.根据蠕虫的生活史特点分为:土源性蠕虫（直接型）特点：不需要中间宿主，人直接感染。如：蛔虫、钩虫等。生物源性蠕虫（间接型）特点：需要中间宿主，人感染源于另一种动物。如：丝虫、旋毛虫等。9（Ascarislumbricoides）蛔虫（roundworm）似蚓蛔线虫10一、形态（Morphology）1.成虫（Adult）：最大的人体肠道寄生线虫。长圆柱形，头钝尾尖。口孔为三唇瓣

2、，呈“品”字形。11蛔虫“品”字形的口孔12♀较长，约30cm，尾直而钝。♂较短，约20cm，尾端向腹面弯曲。雌虫雄虫13雄虫尾端有1对可伸缩的象牙状交合刺142.虫卵（Eggs）：椭圆形，棕黄色，胆汁染色后的蛔虫卵15卵壳外有波浪状蛋白膜（有时可脱去蛋膜）壳外有蛋白膜的蛔虫卵16蛋白膜脱落的蛔虫卵17受精蛔虫卵及其内容物受精蛔虫卵：内含受精卵。18未受精蛔虫卵：内含大小不等的卵黄颗粒（折光性颗粒）未受精蛔虫卵及其内容物19内含幼虫的感染期蛔虫卵感染期蛔虫卵：内含幼虫。20二、蛔虫生活史（LifecycleofAscarislumbricoides）21小肠♀♂交配产卵粪便外界

3、3~4W受精卵发育为感染期卵蜕皮1次经口小肠孵出幼虫肠黏膜经血行肺泡2W幼虫蜕皮2次呼吸道、消化道小肠幼虫蜕皮1次数周蛔虫生活史222324三、致病（Pathogenesis）25机械性损伤。代谢产物和蜕皮产物的刺激。可导致蛔蚴性肺炎、哮喘和嗜酸性粒细胞增多症。幼虫的致病作用：26蛔蚴性肺炎病理切片272.成虫的致病作用：掠夺营养并破坏肠粘膜，影响营养吸收，患者常伴有间隙性脐周腹痛等消化道症状。其代谢产物及死亡分解物的毒性作用，可引起神经系统症状或超敏反应等。28293.严重的并发症：蛔虫的生活特性：钻孔习性，数量多时常扭曲成团。胆道蛔虫症：约占并发症的60%。蛔虫性阑尾炎胰腺

4、蛔虫病肠穿孔蛔虫性肠梗阻30[补充材料1]胆道蛔虫症病因病理胆道蛔虫病在农村地区仍是一较常见的疾病，病者多为青少年，常有排蛔虫甚至呕吐蛔虫的病史。蛔虫一般寄生在小肠中，很多时候可导致肠道病变。另一方面由于蛔虫有钻孔乱窜的特性，当蛔虫逆行钻入胆道时则会导致急性胆道病变。31蛔虫钻入总胆管32临床表现：突发性上腹部剧烈钻顶样疼痛，向右肩放射，病人往往弯背曲膝，辗转不安，痛时全身出汗伴恶心呕吐甚或吐出蛔虫。间歇期则安静如常，疼痛剧烈而体征轻微，腹壁软，仅在剑突下或右上腹轻压痛。当合并胆道炎症时则会出现炎症的症状。例如急性胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎等。33影像学表现：1.X线表现： 

5、  可用钡餐或用导管插入十二指肠，注入少量钡剂，于适当加压下摄片。在十二指肠降部显示有边缘平滑、稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入总胆管的部分。在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻入总胆管处呈钝圆形。34胆道蛔虫症：“T”管造影示总胆管内有一长条边缘光滑的透亮阴影。352.CT和MRI表现：   显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。其边缘光滑。36胆道蛔虫症：MRI显示T1加权胆囊增大呈高信号，其内可见一迂曲的等信号影，为蛔虫体。37[补充材料2]蛔虫性肠梗阻：成虫在肠道内则可引起机械刺激及毒素反应，发生肠痉挛，数量多时可产生肠梗阻、肠坏死、肠套叠或

6、肠扭转。38蛔虫性肠梗阻实物标本39蛔虫性肠梗阻图示40影像学表现：少数成虫在X线平片上多无异常发现，当大量成虫挤在一起而产生肠梗阻时则可见局部肠管特别膨大，在肠内气影对照下见多数平行的条纹软组织阴影，这种情况多发生于儿童。41小肠蛔虫症：钡餐检查示右腹部小肠内有大量平行条纹状阴影，呈发束状。42[报道资料]广西一男患者，17岁，诊断为蛔虫性肠梗阻，手术取出蛔虫200余条。2.台湾一个11岁的男咳，手术取出蛔虫1806条，虫重达4kg。43四、实验诊断（Diagnosis）441.病原学诊断直接生理盐水涂片：简便。虫卵浓集法：提高检出率。2.试验驱虫诊断45归纳小结寄生部位：小

7、肠感染阶段：感染期卵感染途径：口致病阶段：幼虫与成虫诊断阶段：虫卵或成虫46五、流行（Prevalence）1.世界性分布，我国也很普遍。472.流行因素：生活史简单，不需要中间宿主。蛔虫产卵量大。虫卵对外界抵抗力强。人粪施肥，鸡、犬、蝇的机械性携带。不良的卫生习惯。48六、防治（Treatmentandcontrol）驱虫治疗：对患者、带虫者进行治疗，药物：肠虫清（阿苯达唑或丙硫咪唑）等。加强管理粪便：加强健康教育：49MassiveAscarisinfectioninchild.Alar