最新大血管损伤的修复.PPT课件.ppt

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1、大血管损伤的修复.大血管损伤,无论产是在战时还是在和平时期均较常见,如处理不当,常导致肢体的致残甚至危及生命.大血管损伤的分类根据有无伤口分类:血管开放性损伤血管闭合性损伤治疗原则及时止血，减少失血量补充血容量，纠正休克首先处理危及生命安全的并发症尽早应用抗生素，以防感染彻底清创，探查血管情况在全身情况允许的前提下，在彻底清创的基础上进行血管修复手术血管缺损可用自体静脉移植，异体血管移植，人造血管尽量采用显微外科技术进行血管修复妥善的整复和固定骨关节损伤血管损伤的显微外科修复术显微血管吻合术的一般原则1.血管要显露清楚2.血管吻合

2、应在正常位置3.血管口径近似4.吻合处的张力适当5.操作要稳准轻巧6.针距边距均匀，针数适当7.断端的外膜修剪与断口冲洗8.保持血管床健康和平整9.进针与打结要准确适当10.缝合血管的针序要适当显微血管的缝合方法端对端缝合法三定点缝合法二定点缝合法不等距二定点缝合法等距四定点先缝合前壁法先缝合后壁法缠绕式缝合法端对侧缝合法血管壁侧开口:在结扎线以上2cm左右处作侧壁开口，吻合角度以４５度以上为宜，不可过小针序：先缝合后壁的中间，再缝合第一针的两侧，如此则不用翻转血管套叠缝合法其简便省时，不损伤血管内膜，介不适宜作端侧缝合，且不适用

3、于小血管小血管移植静脉移植修复动脉：多用大隐静脉，但切记要“倒置”小动脉移植修复动脉缺损：不必倒置注意事项：1.切取前仔细检查，切取健康血管，2.自体浅静脉是最好材料3.无创操作，开放式的切取4.口径，长度合适5.要有良好的软组织床6.术后抗凝,解痉药物的应用,加强抗炎治疗7.术中彻底止血,放置引流条血管疾病的显微外科治疗急性动脉栓塞的显微外科治疗临床表现：5P综合征，肢体疼痛（Pain），感觉异常（Paresthesia），麻痹（Paralysis），无脉（Pulselessness），苍白（Pallor）非手术疗法：抗凝，溶栓

4、显微外科治疗：导管取栓术；直接切开取栓术；动脉间转流术血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，动脉粥样硬化性闭塞症，多发性大动脉炎以上诸病根据病情和病程可采用动脉间搭桥术或大网膜移植术以及动静脉转流术进行治疗。温热类温病病例训练案例分析1陈某女，8岁，95.4.5身热恶风，咳嗽口渴三天，服荆防败毒散汗出热仍不解，旋即抽搐。证见灼热肢厥（40.5c），咳喘，鼻煽，神志不清，牙关紧闭，手足抽搐，两眼上翻，舌红苔黄略腻，脉弦数。（要求中医诊断、辨证分析、治则、方药）案例分析2李某男，28岁，患者于三天前春游归来即感全身不适，头痛，发热，微恶寒，自服姜

5、茶一杯，阿斯匹林一片，药后全身大汗，头痛怕冷消失，发热亦退。三小时后，发热又起，且热势更高，伴咳嗽，胸闷，口渴。翌日来院就诊，身热咳嗽喘促，痰黄质稠，大便三日未行，苔黄腻，脉右寸实大。案例分析31991年3月13日，赵某白天参加篮球比赛，汗出受风，晚上精神较差，纳食不香，于下半夜发热恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口干而苦，喜饮小便色黄。次日清晨到某医院医生纯用解表剂，服药后汗出较多，热势稍减，但午后复热，诸证加剧，出现壮热，烦渴喜冷饮，头疼剧烈，呕吐频繁，肌肤发斑，时有神昏谵语，舌绛苔黄而干，脉弦数。案例分析4王某，56岁，10月3日

6、诊一周前发热恶寒，咳嗽少痰，鼻干咽干，时好时坏。曾服多种西药和宣肺化痰止咳中药恶寒发热消失。近两天咳嗽加剧呛咳不已，痰粘不爽，入夜尤甚，烦躁，口渴喜饮水。胸透正常，血象正常。诊时：口唇干裂，舌质苍老，红瘦少津，脉弦数。案例分析5赵某，１岁，１９８３年７月４日诊患儿发热已三天，体温４０．２度，入院时手足抽搐，呈昏迷状态，西医确诊为乙脑。经多种抗菌素，输氧治疗，请中医会诊，患儿神迷不清，身灼热，躁扰不安，四肢抽搐，牙关紧闭，喉间痰壅，脉弦滑。湿热类温病病例分析病例分析1李某，男40岁，7月18日初诊，发热一周不退，面赤，口渴而不多饮，

7、胸脘痞闷，咳嗽痰中带血，纳差，小便短赤，大便稀溏臭秽，近两日听力失聪，头目不清，舌红赤，苔黄滑，脉滑数。病例分析2张某男22岁因持续发热一周入院.患者因8月15日下午游泳回家，即觉疲劳，不想吃饭，当晚渐见发热，伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕，医生予以感冒灵，银翘治疗，无明显好转，近两日发烧渐高，尤以午后为甚，（40.c）伴汗出，头疼，神情倦怠，四肢困重，胸闷脘痞，口干不欲饮，恶心，便溏不爽，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数.选择病例分析病例(选择)刘某女25岁1995年3月12日初诊，患者两周前因外感出现咳嗽、咽痛，口服‘感冒清片”和“麦

8、迪霉素”片，咽痛消失，咳嗽明显减轻。两天前出现胸闷、心悸、口干乏力。查体：体温37，P120次/min，律齐，无杂音心电图：窦性心动过速。舌红苔薄黄，脉细数。选择王某男38岁1987年7月15日初诊畏寒无汗恶心、欲呕1月，近三天加重。全身畏寒，头困