最新咳嗽健康教育(2)PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热

2、的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅咳嗽健康教育(2)定义咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专

3、科门诊患者的80%以上。何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。(急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)；(急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)；在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。发病机制—咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散病因1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因：病因1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例：其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。病因（n=228

4、）例数赖克方，等。广州呼研所慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服ACEI药者）202534Mor?212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期病因其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。诊断慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%~98

5、%。诊断程序由几个部分组成：①详细询问病史，仔细作体格检查；②胸部X线检查，为进一步检查提供线索；③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；诊断④根据以上信息，选择进一步检查：一切正常——肺功能+支气管激发试验；提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价；还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定；最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽停用ACEIX线胸片相应治疗咳嗽消退咳嗽消退正常咳嗽消退检查有无最常见的三种原因单独或合并存在

6、1.PNDS2.哮喘3.GERD仍有咳嗽痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查寻找非常见原因痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查异常咳嗽消退避免刺激因素仍有咳嗽仍有咳嗽咳嗽消退仍有咳嗽考虑感染后咳嗽HXPEACEI异常与咳嗽无关仍有咳嗽重新评价治疗是否充分，而后考虑习惯性或心因性咳嗽病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；检查由简单到复杂；根据治疗反应确定咳嗽病因；治疗无效时再选择有关检查；合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！PNDS指鼻和鼻窦分泌物后滴，反

7、复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；鼻窦平片或CT显示异常；鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；PNDS治疗鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；抗生素及鼻冲洗引流治疗；CVA指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；支气管激发试验阳性；除外其他原因引起的咳嗽；针对支气管哮喘治疗有效；CVA在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是

8、痉挛干咳，常发生于夜间或凌晨；无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；X线胸片无明显异常,肺功能可正常；组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）；诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；可发展为典型的支气管哮喘；易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽；早诊断：哮喘大多起始于