最新喘证-的辩证施护..(1)ppt课件.ppt

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1、喘证-的辩证施护..(1)源流《灵枢》：“故肺病者，喘息鼻张。”“肺高者上气，肩息咳”上气：喘息不能平卧概述喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,甚至不能平卧为主要临床表现的的病证。病因病机示意图外感风寒肺气外邪袭肺风热壅肺邪壅肺气气逆表寒里热不而饮食不当痰浊内蕴，上干于肺--宣喘痰热蕴肺情志失调--肝气逆乘于肺--------肺虚气失所主---气短而喘久病劳欲肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘病因病机的总结喘症的病位主要在肺、肾，与肝、脾、心有关。明代明确提出了虚喘、实喘

2、的辨证纲领。----“实喘者有邪,邪气实也,虚喘者无邪,元气虚也.”实喘在肺:外邪、痰浊、肝郁气逆虚喘在肺肾:肺肾气阴两虚临床常见上实下虚，正虚邪实，虚实夹杂之证。诊断1、以喘促短气、呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚至不能平卧、或口唇紫为临床表现。2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。3、体征：两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查：血常规（白细胞总数、中性粒细胞比例升高），x-ray,EKG协诊。辨证论治１.辨虚实临床表现实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯声音高大

3、，伴有痰鸣咳嗽低微，少有痰鸣咳嗽脉象数而有力微弱或浮大中空病势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚辨证论治2.辨寒热属寒：痰清稀如水或痰白有沫＋寒象属热：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利＋热象辨证论治3.辨病位实喘：肺虚喘：肺、肾临床表现肺虚肾虚心气（阳）虚喘息程度操劳后气短而喘静息时也有气喘息促，动则更甚喘息持续不解伴有症状面色恍白，自汗，易感冒面色苍白或颧红，怕冷或烦热，腰膝酸软心悸，浮肿，紫绀，颈脉怒张，脉结代鉴别诊断1喘证与气短项目喘证气短共同点呼吸异常，气息短促，胸闷不畅区别气粗声高，张口抬肩，甚则不能平卧呼吸微弱而喘

4、促，或短气不足以息，似喘而无声，但卧为快联系短气往往是喘证之渐鉴别诊断2喘证与肺胀相同：气喘不同：肺胀:还有咳、痰、悸、肿、胀、暗等表现，是多种慢性肺部疾病长期反复发作，痰瘀互结，肺部胀满，不能敛降。喘证：是肺胀的一个症状，长期反复发作，可向肺胀转化。治疗原则1，发病时治标、治肺；平时治本、治肾。2，实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒、热、痰、气不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰、降气等法。3，虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。4，虚实夹杂--分清主次，权衡标本。辨证论治——实喘1风寒闭肺主症：喘息，呼吸急促，胸部胀闷

5、咳嗽，痰稀白，表寒证，口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑脉浮紧治法：宣肺散寒方药：麻黄汤方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。施护措施①饮食调护：核桃仁20g，杏仁20g，白果6粒，粳米50g，少量蜂蜜。将杏仁磨碎和核桃仁、白果、粳米共煮粥，粥成后加蜂蜜服用，每日1次。②药物内治：治宜宣肺散寒，方选麻黄汤、华盖散加减。常用药有麻黄、桂枝、细辛等。③其他疗法：用酒精棉球清洗耳廓，耳针取肺、气管、平喘、肾上腺、神门、耳尖等穴位，每日加压刺激穴位3次。④药后观察：注意气促，胸闷，咳痰等症状是否改善。⑤康

6、复指导：汤剂宜温服，注意保暖防寒，特别是背部的保暖，以免寒邪从肺俞入侵，加重病情。辨证论治——实喘表寒里热主症：咳逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。咯痰粘稠，形寒、身痛、无汗、烦闷、口渴，尿黄、便干。舌脉：舌苔薄白或黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤施护措施①饮食调护：多食用富含维生素A、维生素C及钙质的食物，如青菜、大枣、番茄等。②药物内治：治宜宣肺泄热，方选麻杏石甘汤加味。常用药有麻黄、杏仁、石膏、甘草等。③其他疗法：黄芩6g，苏子9g，杏仁10粒，冰糖适量煎服。每日一剂，餐后代茶饮用。④药后观察：注

7、意患者的缺氧情况，呼吸的深度和频率。⑤康复指导：充分休息，合理安排饮食，放松情绪，预防感冒。辨证论治——实喘痰热遏肺主症：喘咳气涌，胸部胀痛咳嗽，痰黄稠或痰中带血，身热、汗出，面红，尿赤，咽干，口渴喜冷饮，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻脉滑数治法：清泄痰热方药：桑白皮汤施护措施①饮食调护：饮食忌油腻厚味，可饮水果汁，如梨汁、荸荠汁，或多饮水。②药物内治：治宜清泻痰热，方选桑白皮汤加减。呼吸急促，喘咳气涌，不能平卧者，可给服地龙粉。③其他疗法：将丝瓜花15g洗净，加开水冲泡，放温后兑入蜂蜜20g调匀，每日3次。④药后观察：监

8、测患者呼吸、脉搏、心率、血压等变化，观察主症有无变化。⑤康复指导：制定患者的活动计划，适度活动，改善患者体质，合理安排脑力与体力活动。辨证论治——实喘痰浊阻肺主症：喘而胸满闷窒甚则胸盈仰息，咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡，苔白厚腻，脉滑治法：化痰降逆方药：二陈合三子养亲汤施护措施①饮食调护：忌过甜、过凉