最新困难气道麻醉处理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新困难气道麻醉处理-药学医学精品资料提纲一，困难气道定义二，气道的术前评估三，可用的工具四，处理的流程五，小结定义定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到了困难，或兼而有之。50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起，包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等。急症/非急症气道非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。急症气道：

2、困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。1．了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。2．体检评估气道的方法：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种最常用的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。前五种方法是在麻醉前，第六种方法是在诱导过程中应

3、用。评估2）张口度：不能够将口张开，上下门齿小于3cm，无法置入喉镜，致困难喉镜显露。3）甲颏距离：头在伸展位时，自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。成人正常值在6.5cm以上，如果小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高）而致气管插管困难。5）头颈运

4、动幅度寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。6）喉镜显露分级见表2。困难气道工具用于困难气道的器具有百余种之多，最常用的和被公认最有用的几种。处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。1.非急症气道工具应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。以下七类工具：工具1)常规直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直

5、型镜片（Miller）等。2)可视喉镜：包括Glidescope，Truview等，均为间接喉镜，易显露声门。3)管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III级时，可先行插入插管探条，沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。4)光棒：光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端内，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者

6、。5)可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。6)喉罩：声门上气道工具，有经典喉罩，双管喉罩和一次性喉罩等。7)纤维气管镜辅助插管：此方法能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。2.急症气道工具发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。

7、推荐以下四种工具：1)面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气；双人通气，一人扣紧面罩托起下颌，另一人加压通气。2)喉罩：既可以用于非急症气道，也可以用于急症气道。训练有素的医师可以在几秒内置入喉罩建立气道。紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩，如Supreme喉罩。3)食管－气管联合导管：是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，二个套囊之间有8个通气孔，可通过食道管或气道管的任何一个管腔进行通气。特点是无需辅助工具，可迅速将联合导

8、管送入咽喉下方，无论进入食道或气管，经简单测试后都可进行通气。缺点是尺码不全，易导致损伤。现在，喉管也是很好的急症气道工具，可以取代联合导管。4)环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。时间是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。如果穿刺口径过小，只能用于供氧或接高频通气机，而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托