最新人工气道的.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新人工气道的管理.-药学医学精品资料建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿人工气道的特点－简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻1.刺激咽后壁易引起恶心、吐，有吸入性危险2.容易异位和滑脱3.易引起喉痉挛4.可引起舌和牙齿的损伤人工气道的特点－简易人工气道鼻咽通气管：1.利于口腔护理,无恶心、呕吐病

2、人耐受较好，避免损伤舌牙2.鼻粘膜溃疡坏死3.导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足4.凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用气管插管适应症：严重低氧或高碳酸血症。呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。气管插管的－合并症机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻

3、塞）。（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。经口插管与经鼻插管优缺点的比较优点缺点口插管①易于插入，适于急救②易于耐受，留置时间较长③管腔大，易于吸痰①容易移位、脱出②不宜长期使用③不便于口腔护理④可引起牙齿、口腔出血鼻插管①易于固定②便于口腔护理，③患者可经口进食①管腔小，吸痰不方便②不适于急救③易发生出血、鼻骨折④可合并鼻窦炎、中耳炎等气管插管的－位置管理插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。拍胸片，插管位置是左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。在气管导管上做好深度标志，记录插

4、管外露长度，严格交接班。妥善固定气管导管减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。整体位，将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。气管切开适应症：长期机械通气者。已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施气管切开的－合并症出血。主要由于手术止血不充

5、分、插入时机械刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管等。皮下、纵隔气肿。气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥。气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、气管内溃疡瘢痕化。气管切开优点明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受,可长期保留或终身带气管切开的－护理要点气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。密切观察伤口有无渗血，及时

6、更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1—2次。气管切开的－护理要点观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气

7、。环甲瞙穿刺置管紧急情况插管困难会厌水肿颈椎损伤引起呼吸道受损者咽喉骨折人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏＊抑制了正常的咳嗽反射＊影响病人的语言交流，导致沟通障碍＊导致病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症人工气道的管理––预防意外拔管1.无拔管指征患者的人工气道意外脱出2.病人烦躁或意识不清而自主拔管3.固定不当4.护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉5.气管切开导管过短人工气道的管理––预防意外拔管安全固定气管插管的固定方法1

8、如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━