最新复杂糖尿病足治疗的典型病例报告教学讲义PPT.ppt

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1、复杂糖尿病足治疗的典型病例报告糖尿病足的概念糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。糖尿病患者的动脉硬化的特点与非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更为常见2、发病年龄更小3、没有性别的差异4、多个节段发生病变5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及）----------摘自糖尿病足国际临床指南5、DSA所见（1）右下肢股浅动脉闭塞，长度约15cm；（2）国动脉正常，但小腿动

2、脉起始段均闭塞，胫前、胫后动脉全程闭塞，腓动脉中、远段通畅；（3）足部动脉未显影。问题1，选择何种治疗方式为妥？1、手术治疗-----动脉旁路移植？2、介入治疗？3、自体干细胞移植？4、其他治疗方式？选择下肢动脉旁路移植（1）1、可以选择2种方式：（1）股总动脉-腓动脉自体大隐静脉旁路移植；（2）股总动脉-国动脉人工血管-腓动脉自体大隐静脉旁路移植。选择下肢动脉旁路移植（2）2、可能出现的困难与发生的问题：（1）移植血管闭塞—急性血栓形成（2）心肌梗死？（3）脑血管意外---中风？选择自体干细胞移植？1、自体骨髓干细胞移植；---可行，但是

3、效果差----闭塞位置较高，干细胞的质量较差？2、自体外周血干细胞移植；----比较危险？3、改良的骨髓干细胞移植；----可行，而且理论上效果应当不错？选择介入治疗1、介入方案：（1）股浅动脉球囊成形+小腿动脉小球囊成形-----可行；（2）股浅动脉球囊+支架成形及小腿动脉小球囊成形----可行；（3）单纯的股浅动脉成形----效果有限。选择介入治疗的难度1、下肢动脉是多个节段闭塞，且血管直径细，非常容易再闭塞，一旦出现夹层，面临严重后果；2、即使小腿的腓动脉通过介入技术被开通，但是由于足部微循环障碍，对足部创面的血供的恢复不一定有很大帮

4、助。因此，要尽量多地开通小腿动脉，尤其是胫前动脉和胫后动脉。患者及其家属的意愿1、强烈选择下肢动脉介入技术，而且尽量一次完成右下肢的治疗。股浅动脉是否放置支架？我们认为：根据术中情况决定。如果球囊成型后股浅动脉没有夹层发生，血管壁比较光滑，可以不放置支架；否者，则应当放置支架。结果1、症状得到了明显改善：疼痛缓解；2、溃疡面明显缩小；3、ABI增加到0.81。4、随访二个月后溃疡面愈合，半年后无复发。小结对于复杂的糖尿病足的治疗要根据患者病情的严重程度，病人的身体状况，尤其是病人的意愿决定采取何种方法；所有措施的选择应当采取一个原则：雪中送

5、碳，不追求锦上添花。第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会------简介（1）1、联合主办、承办单位：首都医科大学宣武医院、中山大学第一医院、301医院及中华医学会学术会务部等单位，学术支持为血管外科学组2、时间：2009年10月22-25日：为第一个大会2009年10月24-27日：为第二个大会对于国内代表：22日报到，23-27日为学术活动。注册一个会议参加2个会议。3、地点：北京铁道大厦第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会------简介（2）4、第一个会议学术活动由我们负责，第

6、二个会议学术活动由国际学会总部-美国负责安排。2个会议均可安排发言。但是投稿时要注明希望在哪个会议发言。5、10月25日为手术演示：（1）腹腔镜下腹主动脉重建（2）多种血管疾病的介入技术6、投稿地址：中华医学会学术会务部相关会议第五届全国再生医学（干细胞与组织工程）大会暨第四届中华医学会血管外科与组织工程专业委员会年会、第三届中华医学会干细胞工程专业委员会年会同时召开欢迎各位专家和同道积极参与谢谢！谢谢！谢谢！第五章蒸馏Distillation1.均相物系的分离混合物可分为非均相物系和均相物系。非均相物系的分离前面已经讲过；均相物系的分离条

7、件是必须造成一个两相物系，然后依据物系中不同组分间某种物性的差异，使其中某个组分或某些组分从一相向另一相转移，以达到分离的目的。分离的目的：浓缩：除去溶剂；纯化：除去杂质；分离：将混合物分成两种或多种目的产物；反应促进：把化学反应或生化反应的产物连续取出，以提高反应速率。2.蒸馏物质在相间的转移过程称为传质（分离）过程。化学工业中常见的传质过程有蒸馏、吸收、萃取和干燥蒸馏是利用物系中各组分的挥发度差异来过到分离目的沸点低的组分称为易挥发组分，高的为难挥发组分3.蒸馏分离的特点ΔG=ΔH-TΔSWmin>=ΔG蒸馏操作需要消耗大量的能量，流程

8、简单蒸馏操作既可用于气体混合物的分离，也可用于液体混合物甚至是固体混合物的分离蒸馏操作有时需要高压、高真空、高温或低温条件4.蒸馏过程的分类按生产方式分为间歇蒸馏和连续蒸馏按蒸馏