最新外伤性脑脊液漏治疗策略课件幻灯片.ppt

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1、外伤性脑脊液漏治疗策略课件颅底骨折脑脊液漏的一般性概念外伤性脑脊液漏是指颅骨骨折撕裂了蛛网膜和硬脑膜,导致脑脊液经破损处漏出到颅外。脑脊液漏分类：按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏。其中80%为外伤性,4%为特发性,16%继发于鼻、鼻窦及颅底手术（手术性）。按照流出部位分鼻漏，耳漏，眼漏，伤口漏（皮漏）。按照发生时间可分为急性脑脊液漏（伤后立即发生或于数日内发生）和迟发性脑脊液漏（可以迟至数月至数年发生）。70%在伤后7天内恢复，绝大多数在伤后1个月内自愈.颅底脑脊液漏的一般性概念脑脊液漏发生原

2、因主要是头颅外伤引起的颅底骨折部分是手术并发症极少数为自然发生，如空泡蝶鞍脑脊液漏的非手术处理因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈。首先，是预防感染，包括使用抗生素（尽管有争议）第二，采取头高位30-70度，且偏向脑脊液漏同侧。第三，避免腹压高，如保持大便通畅、避免咳嗽、喷嚏等第四，不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，应清洁鼻腔或耳道第四，脑脊液外引流，尤其是腰大池置管外引流有明显降低感染率及促进愈合作用，而脑室外引流并不提倡如此坚持一周多数可以治愈或缓解。脑脊液漏的外科手术需行手术

3、治疗的外伤性脑脊液漏仅占2-4%。手术指证1、反复发生或持续脑脊液漏（>1个月）2、颅底骨折线较宽者3、迟发性脑脊液漏或反复发生脑膜炎。4、并发张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。手术治疗方法1、经颅内手术（硬膜内和硬膜外）-----显微镜2、经颅外手术（硬膜外）-----显微镜或/和内镜3、联合颅内、颅外手术-----显微镜和内镜具体方法和方式取决于漏的具体部位。颅前窝脑脊液漏的手术一侧漏可以单侧开颅，双侧漏或是不够明确是需要双侧开颅颅前窝脑脊液漏的手术经颅内硬膜外手术，暴露脑脊液漏处，无渗漏修复。A、双

4、额开颅，打开硬膜释放CSFB、逐步暴露硬膜外找到漏口处，自体组织修补骨折处C、严密修补硬膜缺损，达到无渗漏缝合颅前窝脑脊液漏的手术有时经颅双侧前颅底硬膜外手术探查修补时，要求骨瓣够低，额部骨膜或/和颞肌浅筋膜要留好，多数需要做带蒂的颅底修补。颅前窝脑脊液漏的手术经颅内硬膜内手术，暴露脑脊液漏处，无渗漏修复。A、双额开颅，硬膜打开，上矢状窦结扎剪断，轻抬起额叶，暴露颅底B、找到漏口处，用自体组织填塞漏口，必要时用生物胶加固颅前窝脑脊液漏的手术经颅外硬膜外手术（内镜或显微镜）A、经鼻蝶进入蝶窦（或筛窦、或斜坡）

5、，清除粘膜，找到漏口或膨出的组织，切除膨出的组织。B、使用自体无菌组织（筋膜或脂肪）填塞漏口，达到“瓶塞”状态，可借助骨板顶托或人工脑膜修复。中颅窝脑脊液漏的手术对于岩骨骨折的漏在中颅窝，常经颅硬膜外入路，或经硬膜下入路。如果中颅底缺损较大，则需要联合经颅内、经颅外手术。A.B、经颅硬膜外或硬膜下入路修补耳漏C、联合经颅内、经颅外（经乳突）手术修补漏口典型病例张某，男，45岁，因车祸致伤头部，伤后脑脊液鼻漏近两个月。放射性核素检查脑脊液从蝶窦流出，并确认漏口的位置。经鼻蝶手术探查行颅底修补术。术前术后脑脊液

6、鼻漏修补术（经鼻-碟）典型病例术前术后脑脊液漏手术（颅内硬膜外）男性，19岁，摩托车外伤，头颅广泛骨折巧食瓜果助养生一日一苹果中医药理：生津润肺，健脾开胃营养价值：果糖，有机酸、果胶及微量元素保健应用：1、胶属于可溶性纤维，不但能促进胆固醇代谢，有效降低胆固醇水平，更可促进脂肪排出体外。2、钾能扩张血管，有利高血压患者，锌改善血糖代谢紊乱与性功能下降。3、苹果酸具收敛作用，如属脾胃虚寒型的慢性泄泻，则须将苹果用锡纸包裹，先焗熟或煨熟才吃；中医食疗：用苹果皮加姜数片煮水止呕吐。苹果、梨子数个，加百合1两(30

7、克)，石斛5钱(15克)，南北杏3钱(9克)，可润肺止咳。万寿果——番木瓜营养价值：含蛋白分解酵素，有助分解蛋白质和淀粉质，对消化系统大有裨益。中医：味甘、性平、微寒，助消化之余还能消暑解渴、润肺止咳。食疗方法：1、生吃番木瓜能纾缓咽喉不适，对感冒咳痰、便秘、慢性气管炎等有帮助。2、用熟木瓜和柿饼加水煎服，可治气喘性咳嗽；以熟木瓜去皮，蒸熟后加蜜糖，可治肺燥咳嗽；3、用生木瓜绞汁或晒干研粉，可驱虫。4、木瓜煮鱼尾或炖猪蹄，促进乳汁分泌。天生白虎汤——西瓜性质寒凉，利湿解暑适用人群：强壮而实热之人。声大、眼红

8、、有口气。不适合人群：胃寒、孕妇固然不宜；身体略带燥热，但底子虚寒之人，亦不可多吃。吃多了见晕作闷，可含一片生姜解救清热泻火汤食疗方：翠衣(即西瓜皮)、莲叶、莲蓬为主料，配搭扁豆、生薏米等，脾虚者用熟苡米。百果之宗——梨子鸭梨、香梨、贡梨偏寒；皮粗的沙梨和进口的啤梨更寒凉。体质虚寒、寒咳者不宜生吃，必须隔水蒸过，或者放汤，或与药材清炖亦可。梨子食疗方：用南北杏、梨子、雪耳煮糖水或熬汤，对于声沙口干颇有效用。较适合