最新脑脊液漏及其修补治疗(lecture)ppt课件.ppt

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1、脑脊液漏及其修补治疗(lecture)如何妥善处理脑脊液漏-----神外医生关心的问题之一脑脊液漏是一种严重的、不易处理的、而且有潜在致命危险的疾病----Schmiked&SweetOperativeNeurosurgicalTechniques脑脊液漏其根本原因是硬脑膜缺损脑脊液漏可造成低颅压综合征和反复感染。历史回顾17世纪由丹麦外科医生BidlootheElder提出1884年，Chian展示死亡病人的筛窦通过瘘管与大脑相通，从而引起人们注意。气脑造影作为诊断手段上世纪30年代，修补成功二次世界大战使脑脊液漏治疗得到重视。脑脊液漏发生的原因脑脊液漏的发生是由于各种原因导致的蛛网

2、膜下腔与外界相通，造成脑脊液流失。脑与颅骨之间三层保护屏障的破损：软脑膜蛛网膜硬脑膜脑脊液漏发生的原因颅脑损伤----颅底骨折伴有硬脑膜损伤CSF由损伤的硬脑膜裂隙流入额窦、筛窦和蝶窦脑脊液漏发生的原因颅脑手术后脑脊液漏常见的原因：1，硬脑膜未缝合或缝合不严密；2，引流不当；3，切口愈合不佳；4，手术中侧脑室开放；5，颅底骨质破坏或副鼻窦封闭不严。术后脑脊液漏好发类型1，外伤术后----清创过程为了充分减压，或硬膜严重缺损导致硬脑膜不能严密缝合。2，肿瘤术后2.1颅底手术后—颅底骨切除范围较广，位置深在，气房较多。2.2经蝶鞍区手术后—认为多见于微腺瘤切除时2.3额底入路术后2.3.1

3、额窦开放2.3.2巨大垂体腺瘤侵入蝶窦2.3.3经筛孔-筛窦CSF漏术后脑脊液漏好发类型2.肿瘤切除术后2.4听神经瘤切除术后2.5其它肿瘤切除术后----恶性及复发肿瘤切除术后，硬膜敞开2.6脊髓肿瘤切除术后----脊膜瘤切除后；髓内肿瘤切除后敞开硬膜减压硬膜下残余腔隙加大；硬膜未缝；切口上段皮下薄术后脑脊液漏好发类型3.颅内血肿或脓肿清除术后—4.先天畸形术后—后颅窝颅腔缩小，硬膜敞开减压，切口上段肌肉薄硬膜敞开；引流管放置；皮肤切缘愈合不良。临床表现切口漏液脑脊液鼻漏或耳漏低颅压综合征----头痛、眩晕、恶心、耳鸣等，坐位更明显继发感染其他损害—如社会-心理障碍需要明确的问题明确漏

4、出的液体是脑脊液确定漏的位置确定漏的发生机制明确漏出的液体是脑脊液脑脊液漏术野渗出液泪液性状无色或淡血性水样黄色粘稠无色水样特点间断与体位变化有关持续与体位变化无关间断双侧流出量多，数滴甚至更多少，缓慢流出少与刺激有关糖定性阳性阴性阴性脑脊液漏液的鉴别漏液的鉴别时注意要点糖----CSF等于或超过血清浓度的50%，而鼻分泌物糖小于10mg/dl需排除情况：脑膜炎期，SAH，其他少见情况化学试纸测试不是诊断性的A，氧化血糖过于敏感B，即使没有含糖时，鼻咽分泌物可为假阳性糖阴性可以有效排除CSF漏，而糖阳性却不能诊断定位蓄水池征：病人可根据意愿把头置于一定的位置从而产生脑脊液漏。这是脑脊液积

5、于蝶窦的特异性表现，可以区别于筛窦和蝶窦漏。影像技术（平片，CT，MRI，多普勒成像等）发现颅内积气、颅底骨折或缺损展示脑脊液通过缺损或漏流出通过染色、对比剂和放射性示踪剂注射目前只有靛卡红和氢化荧光素常规使用I-131（RISA），InPTA为同位素示踪剂诊断根据术后局部漏液，低颅压头痛头晕，继发颅内感染的临床表现结合影像学可做出诊断。脑脊液漏的术中预防对策1，预防原则轻柔操作，减少硬脑膜的缺损，有CSF漏，尽量修补或减张密切缝合，加固缝合硬脑膜外各层组织；对于鼻旁窦开放手术，手术开始就要考虑为修补创造条件，预留足够软组组用于修补，肿瘤切除后，要充分利用软组织或替代材料进行切实可靠地修

6、补。对于择期开颅手术的脑脊液伤口漏是由于关颅时各层组织缝合不严密所致，要绝对避免。脑脊液漏的术中预防措施经蝶入路手术1，显微镜下发现蛛网膜及其上方灰蓝色的鞍上池时小心操作,并适当进行鞍底重建2，出现CSF漏，可用肌肉浆，脂肪，明胶海绵等+医用胶修补3，鞍底水平及蝶窦内进行上述修补材料填塞加强，蝶窦腹侧壁可用骨片，中隔软骨重建脑脊液漏的术中预防措施幕上，幕下及脊髓病变或外伤手术1，能够缝合硬膜则应严密缝合2，需减压及有脑膜缺损者，应采用替代材料进行减张缝合3，引流管走行要考究4，在原瘢痕组织二次手术时，识别层次，做好组织锐性分离，勿过多切除瘢痕组织。脑脊液漏的治疗措施一，非修补治疗方法1，

7、一般方法：卧位（去枕？高位？）修补伤口抗生素预防脱水禁止用力（咳嗽，便秘，打喷嚏等2，腰池引流120-150ml/dX7-12d观察后拔管3，脑室穿刺引流是针对后颅窝手术发生CSF切口渗漏或皮下漏的治疗方法脑脊液漏的治疗措施二，修补手术治疗关于手术时机的争论主要集中在三个问题1，大部分脑脊液漏可以自发停止且不会复发。2，手术并不是都能成功，也会有危险。3，现代抗生素显著降低了等待漏停止时并发感染的死亡率或感染引起漏的复发率。脑脊液漏