最新外感热病学s教学讲义ppt课件.ppt

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1、外感热病学s一、望神色包括察神气，观肤色通过望诊辨别正气的盛衰、邪气的轻重。（一）察神气1．得神2．失神3．假神（二）望面色1．面青——青主寒瘀痛惊风2．面赤——赤主热证虚实分3．面黄——面黄主虚又主湿4．面白——白主虚寒亡脱证5．面黑——黑主肾虚与寒极痛证瘀血与水饮6．面垢——面垢里热上熏蒸3．辨舌态舌体强硬舌体短缩舌卷囊缩舌体痿软舌斜舌颤舌体胀大舌体吐弄舌纵难收（二）验齿验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡叶天士说：“温热病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”1．牙齿润燥2．齿缝流血3.齿瓣4.齿垢5．牙态三、望咽喉咽喉

2、是肺、胃之门户，为呼吸、进食之要冲，观察咽喉的异常变化，可以反映许多脏腑的病变，尤其是对肺、胃、肾的病变。（一）辨红肿溃烂1．咽喉红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白色脓点2．咽喉漫肿，色淡红3．咽喉腐烂，周围红肿（二）辨伪膜伪膜指溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。1．若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻。2．伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。四、辨斑疹1．斑疹的形态斑是指皮疹点大成片，平摊于皮肤表面，有触目之形，而一般无碍手之质，压之斑色不退，消退后无皮屑脱落。疹是皮疹点小呈琐碎小粒

3、，形如粟米状，突出皮肤表面之上，抚之碍手，压之则退色，疹子消退时有皮屑脱落。2．斑疹的分布斑的发生，多先起于胸腹，继而分布于四肢。疹的发生有多种形式3．斑疹形成的病机陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”4．斑疹透发的前兆在发斑前可见身壮热，烦躁不安，手足发冷，闷瞀，耳聋，舌红绛，脉伏等症状，为发斑之征在出疹前则每见发热，烦躁，面红目赤，胸闷，咳嗽等症状，为出疹先兆5．斑疹诊察要点叶天士说：“斑疹皆是邪气外露之象”观察色泽——雷少逸说：“红轻，紫重，黑危”辨别形态——余师愚说：“苟能细心审置，神明于松浮、紧束之间，决生死于临证之顷。”注意疏密——叶天士称

4、斑疹“宜见不宜见多”结合脉证动态变化6．斑疹的治疗斑为阳明热毒——清胃泄热，凉血化斑疹为太阴风热——宣肺达邪，清营透疹辨白陪1．形态白陪是在皮肤上出现的一种细小疱疹，小如粟米，色白若珍珠，高出于皮肤，扪之碍手，一般内含有白色透明浆液，故外观晶莹2．分布白陪一般多分布于颈、胸、腹部，四肢较少见，头面部更少见，消退时可有细小的皮屑脱落。3．成因湿热性病邪久羁或寒湿之邪热化，留恋气分，酝酿日久者，一般不见于病之初起4．透发随发热与出汗而向外透发，反复多次。一般在透发之前，每因湿热郁蒸，郁阻气机，而有胸闷不舒等症，白陪透发之后，病邪有外达之机，胸闷等症状也可暂时得以

5、减轻。5．意义辨证候性质——湿热久羁气分辨津气盛衰——晶陪为津气充足，正能胜邪，邪透外达之佳象；枯陪属津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危象6．治疗透热祛湿，宣畅气机五、辨常见脉象（一）常见脉象浮脉主表证，亦主虚证。数脉主热证。洪脉主气分热盛。实脉主实证。滑脉主痰饮，食滞，实热。弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痈。（二）其他脉象沉脉主里证，有力为里实，无力为里虚。迟脉主寒证。有力为实寒，无力为虚寒紧脉主寒、痛、宿食。缓脉主湿病牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。濡脉主湿，多为湿邪为患的征象。伏脉主实邪内闭，厥证，也主痛极。动脉主痛，

6、惊。结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。代脉主脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。（三）常见虚脉微脉主阳衰少气，阴阳气血诸虚。细脉主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。虚脉主虚证。涩脉主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。疾脉主阳极阴竭、元气将脱。六、辨常见症状（一）发热发热一般指体温升高，是各种外感热病发病过程中必具的主症。很多因素可以导致发热，而外感热病的发热是由于感受外邪，导致机体正气抗邪，邪正相争，机体抵御外邪的一种全身性的反应。1．发热恶寒——发热的同时伴有恶寒，可表现为恶寒重而发热轻或发热重而恶寒轻2．寒热往来——寒热往来指恶寒和发热交替出现，往来起

7、伏如疟，定时或不定时发作，提示邪在半表半里，少阳枢机不利3．壮热——壮热指通体皆热，热势炽盛，不恶寒但恶热。主要见于寒邪入里化热化火，或温邪由表传里，邪正剧争，里热蒸腾而致。4．日晡潮热——日晡潮热指热势于下午为甚。日晡即申、酉时，相当于下午3～5时，日晡潮热指发热于下午3～5时为甚。多为热结肠腑，阳明腑实所致。5．身热不扬——身热不扬指身热稽留但热象不显，即自觉热势不盛，初扪肌肤不觉其热，但扪之稍久则觉灼手。为湿热病邪蕴阻卫气，湿重于热，湿遏热于内，热势不能外达，湿蕴热蒸所致。6．身热夜甚——身热夜甚指身发热，入夜后热势更甚，为热入营分、劫灼营阴，甚至深入

8、血分之征象，见于热入营血分之证。7．夜热早凉——夜热