最新中医应对外感发热[1](2)教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。  记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑

2、什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!  蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。  蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅中医应对外感发热[1](2)治外感如将,兵贵神速 治内伤如相,坐镇从容 外感?

3、上感?“急则治标,缓则治本”外感发烧的分型:外感风寒 外感风热 寒包火 外感挟内湿1998、2001北京冬季流感证治临床表现:恶寒、高热、周身疼痛、无汗,其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等,脉多浮弦紧数,有些患者或有咽干咽痛,但大都不伴有咽喉红肿。发病早期,表现出典型的风寒表实证;还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈,仍表现出外寒未解之象。1998、2001北京冬季流感证治以麻黄汤为主拟定处方,经治患者逾1000例,大多数病人服药1至2次即汗出热退,约八成病人服药后24小时内体温

4、降至正常,仅少数病人需服药2剂。患者热退后,一般恶寒、身痛、头痛等症状解除,若遗有咳嗽等症状,另予宣肺止咳剂善后。 仅有个别患者因超量服药,发汗太过,出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状,应嘱患者得汗表解则停后服,不必尽剂。1998、2001北京冬季流感证治因方中以麻黄为君药,故在使用说明中注明“高血压和心脑血管病患者慎用”。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例,服药过程中并未见有血压明显增高。—引用师兄高飞的经验空调伤寒的形成,刘渡舟教授认为:暑热难捱,时人贪凉取冷,制冷设备应运而生。空调机一开,飒飒冷风扑面而来,沁人肌肤,暑汗顿消

5、。然则非其时有其气,有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润,与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似,故称其为“空调伤寒”,以资与正令伤寒相区别。外感风热:发热,微恶风,汗出不畅,头痛,鼻塞,流黄脓鼻涕,咳痰较粘,咽喉肿痛,舌尖红,苔微黄,脉浮数,风热袭肺,辛凉解表,清热宣肺。金银花10g连翘10g薄荷6g(后下)牛蒡子10g芦根15g杏仁10g桑叶10g紫苏叶10g甘草6g.银翘散治三焦疴,竹叶荆牛豉薄荷, 甘桔芦根凉解法,辛凉平剂用时多。 桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶。不冷、不疼、有

6、点汗,起码摸上去身上不是特别干,我的经验是用银翘散合升降散,就是上方去掉麻黄、桂枝,仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为风寒/风热,鉴别要点主要在症状,不在舌苔或者脉象,特别集中在冷、痛、汗三个字。先师伤寒大家刘渡舟教授:“太阳伤寒的恶寒,是很严重的,即使多穿衣,多盖被,或者烤火取暖,也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引,故除恶寒之外,还见各种疼痛之证。外感寒邪,营卫凝涩不利,皮毛腠理敛缩闭塞,所以身上不出汗,即扪其皮肤灼热烫手,但无丝毫汗意可言,这在诊断上很有价值”。——《伤寒论十四讲》挟湿热:舌苔厚腻,舌尖红,三仁汤、藿朴

7、夏苓汤效果统统不能令人满意,什么最好呢?小柴胡汤合达原饮,柴胡10g、黄芩1015g,厚朴10g,槟榔10g,草果1015g,知母10g,生姜3片,也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药,效果很好,不过要记得,其中的草果一定不能缺,否则效果难以保证。如果是夏天的外感,藿香正气水可以用,胶囊效果差一些。如果外寒很重,麻杏苡甘为宜。发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴,清暑解表为主。香薷6g白扁豆10g金银花10g厚朴10g连翘10g藿香10g生薏苡仁15g生甘草6g辛温解表药:麻黄

8、、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。发散风热药:薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣清气分实热药:石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶清热解毒之主要用于温热病的药:金银花、连翘、大

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