最新中医应对外感与发热分析教学讲义PPT.ppt

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1、中医应对外感与发热分析治外感如将，兵贵神速治内伤如相，坐镇从容外感？上感？“急则治标，缓则治本”外感发烧的分型：外感风寒外感风热寒包火外感挟内湿1998、2001北京冬季流感证治临床表现：恶寒、高热、周身疼痛、无汗，其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脉多浮弦紧数，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉红肿。发病早期，表现出典型的风寒表实证；还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈，仍表现出外寒未解之象。1998、2001北京冬季流感证治以麻黄汤为主拟定处方，经治患者逾10

2、00例，大多数病人服药1至2次即汗出热退，约八成病人服药后24小时内体温降至正常，仅少数病人需服药2剂。患者热退后，一般恶寒、身痛、头痛等症状解除，若遗有咳嗽等症状，另予宣肺止咳剂善后。仅有个别患者因超量服药，发汗太过，出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状，应嘱患者得汗表解则停后服，不必尽剂。1998、2001北京冬季流感证治因方中以麻黄为君药，故在使用说明中注明“高血压和心脑血管病患者慎用”。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例，服药过程中并未见有血压明显增高。—引用师兄高飞的经验空调伤寒的形成，刘渡舟教授认为：暑热难捱，时人贪凉

3、取冷，制冷设备应运而生。空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。外感风热：发热，微恶风，汗出不畅，头痛，鼻塞，流黄脓鼻涕，咳痰较粘，咽喉肿痛，舌尖红，苔微黄，脉浮数，风热袭肺，辛凉解表，清热宣肺。金银花10g连翘10g薄荷6g（后下）牛蒡子10g芦根15g杏仁10g桑叶10g紫苏叶10g甘草6g.银翘散治三焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉

4、解法，辛凉平剂用时多。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。不冷、不疼、有点汗，起码摸上去身上不是特别干，我的经验是用银翘散合升降散，就是上方去掉麻黄、桂枝，仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为风寒/风热，鉴别要点主要在症状，不在舌苔或者脉象，特别集中在冷、痛、汗三个字。先师伤寒大家刘渡舟教授：“太阳伤寒的恶寒，是很严重的，即使多穿衣，多盖被，或者烤火取暖，也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引，故除恶寒之外，还见各种疼痛之证。外感寒邪，营卫凝涩不利，皮毛腠理敛缩闭塞，所以身上不出汗，即扪其皮肤灼热烫手，但无丝毫汗意可言，这在诊断

5、上很有价值”。——《伤寒论十四讲》挟湿热：舌苔厚腻，舌尖红，三仁汤、藿朴夏苓汤效果统统不能令人满意，什么最好呢？小柴胡汤合达原饮，柴胡10g、黄芩1015g，厚朴10g，槟榔10g，草果1015g，知母10g，生姜3片，也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药，效果很好，不过要记得，其中的草果一定不能缺，否则效果难以保证。如果是夏天的外感，藿香正气水可以用，胶囊效果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴，清暑解表为主。香薷6g白扁豆10g金银花10

6、g厚朴10g连翘10g藿香10g生薏苡仁15g生甘草6g辛温解表药：麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。发散风热药：薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣清气分实热药：石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶清热解毒之主要用于温热病的药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲中医的特色是辨证施治，因人而异，但流行病除外，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似"，只要流感来了，仔细观察分析风寒还是风热，还是寒包火，还是湿热兼有外感，治疗过几个病人摸索出规律以后，其他病

7、人都是大同小异的。对于喝中药提前预防流行病的效果，我个人持怀疑态度，SARS期间，全北京人甚至全国人民喝中药，甚至当礼品送，搞得真正的病人买不到中药，是教训呢。其实真能预防吗？一个老专家笑着对我说，疫情流行，把人泡到中药缸里该得的也跑不掉，倒是应该在发烧初起时候发挥我们中医的威力，好钢用在刀刃上。预防：1、通风；2、一有感觉，生姜、薄荷的上“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，二十多年前，在北京中医药大学上研究生，曾经聆听过温病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解，赵老不厌其烦，几个小时反复叮

8、嘱一定要记住一个汗字，一个透字，一定要给邪以出路。这二十多年本人实践越多，越深深体会到当年他老人家为什么那么耐心的强调这几句话，就是怕我们关门打狗，打不成狗反被狗咬呀。狗再不是好东西，也不要在自己家里和他纠缠，放这狗东西走好了，对大家都是好事。家