最新中医应对外感与发热分析教学讲义PPT.ppt

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1、中医应对外感与发热分析治外感如将,兵贵神速 治内伤如相,坐镇从容 外感?上感?“急则治标,缓则治本”外感发烧的分型:外感风寒 外感风热 寒包火 外感挟内湿1998、2001北京冬季流感证治临床表现:恶寒、高热、周身疼痛、无汗,其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等,脉多浮弦紧数,有些患者或有咽干咽痛,但大都不伴有咽喉红肿。发病早期,表现出典型的风寒表实证;还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈,仍表现出外寒未解之象。1998、2001北京冬季流感证治以麻黄汤为主拟定处方,经治患者逾10

2、00例,大多数病人服药1至2次即汗出热退,约八成病人服药后24小时内体温降至正常,仅少数病人需服药2剂。患者热退后,一般恶寒、身痛、头痛等症状解除,若遗有咳嗽等症状,另予宣肺止咳剂善后。 仅有个别患者因超量服药,发汗太过,出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状,应嘱患者得汗表解则停后服,不必尽剂。1998、2001北京冬季流感证治因方中以麻黄为君药,故在使用说明中注明“高血压和心脑血管病患者慎用”。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例,服药过程中并未见有血压明显增高。—引用师兄高飞的经验空调伤寒的形成,刘渡舟教授认为:暑热难捱,时人贪凉

3、取冷,制冷设备应运而生。空调机一开,飒飒冷风扑面而来,沁人肌肤,暑汗顿消。然则非其时有其气,有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润,与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似,故称其为“空调伤寒”,以资与正令伤寒相区别。外感风热:发热,微恶风,汗出不畅,头痛,鼻塞,流黄脓鼻涕,咳痰较粘,咽喉肿痛,舌尖红,苔微黄,脉浮数,风热袭肺,辛凉解表,清热宣肺。金银花10g连翘10g薄荷6g(后下)牛蒡子10g芦根15g杏仁10g桑叶10g紫苏叶10g甘草6g.银翘散治三焦疴,竹叶荆牛豉薄荷, 甘桔芦根凉

4、解法,辛凉平剂用时多。 桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶。不冷、不疼、有点汗,起码摸上去身上不是特别干,我的经验是用银翘散合升降散,就是上方去掉麻黄、桂枝,仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为风寒/风热,鉴别要点主要在症状,不在舌苔或者脉象,特别集中在冷、痛、汗三个字。先师伤寒大家刘渡舟教授:“太阳伤寒的恶寒,是很严重的,即使多穿衣,多盖被,或者烤火取暖,也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引,故除恶寒之外,还见各种疼痛之证。外感寒邪,营卫凝涩不利,皮毛腠理敛缩闭塞,所以身上不出汗,即扪其皮肤灼热烫手,但无丝毫汗意可言,这在诊断

5、上很有价值”。——《伤寒论十四讲》挟湿热:舌苔厚腻,舌尖红,三仁汤、藿朴夏苓汤效果统统不能令人满意,什么最好呢?小柴胡汤合达原饮,柴胡10g、黄芩1015g,厚朴10g,槟榔10g,草果1015g,知母10g,生姜3片,也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药,效果很好,不过要记得,其中的草果一定不能缺,否则效果难以保证。如果是夏天的外感,藿香正气水可以用,胶囊效果差一些。如果外寒很重,麻杏苡甘为宜。发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴,清暑解表为主。香薷6g白扁豆10g金银花10

6、g厚朴10g连翘10g藿香10g生薏苡仁15g生甘草6g辛温解表药:麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。发散风热药:薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣清气分实热药:石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶清热解毒之主要用于温热病的药:金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲中医的特色是辨证施治,因人而异,但流行病除外,“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似",只要流感来了,仔细观察分析风寒还是风热,还是寒包火,还是湿热兼有外感,治疗过几个病人摸索出规律以后,其他病

7、人都是大同小异的。对于喝中药提前预防流行病的效果,我个人持怀疑态度,SARS期间,全北京人甚至全国人民喝中药,甚至当礼品送,搞得真正的病人买不到中药,是教训呢。其实真能预防吗?一个老专家笑着对我说,疫情流行,把人泡到中药缸里该得的也跑不掉,倒是应该在发烧初起时候发挥我们中医的威力,好钢用在刀刃上。预防:1、通风;2、一有感觉,生姜、薄荷的上“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,二十多年前,在北京中医药大学上研究生,曾经聆听过温病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解,赵老不厌其烦,几个小时反复叮

8、嘱一定要记住一个汗字,一个透字,一定要给邪以出路。 这二十多年本人实践越多,越深深体会到当年他老人家为什么那么耐心的强调这几句话,就是怕我们关门打狗,打不成狗反被狗咬呀。狗再不是好东西,也不要在自己家里和他纠缠,放这狗东西走好了,对大家都是好事。家

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