最新医学-第十一章结膜病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学-第十一章结膜病-药学医学精品资料结膜病学习目的熟悉如何预防传染性结膜疾病掌握结膜解剖及其致病特点了解传染性结膜炎的传染途径1.了解传染性结膜炎的传染途径2.各种结膜炎的特点3.沙眼的诊断结膜病教学重难点睑结膜、球结膜、穹窿结膜结膜病的疾病分类1）结膜炎：细菌性：急性（病程＜3周）、慢性衣原体性：沙眼、包涵体性病毒性：腺病毒性角结膜炎、流行性出血性免疫性：过敏性、巨乳头性、泡性结膜炎2）变性性结膜病：翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石。3）结膜肿瘤及其他概述结膜病的致病特点1）白睛暴露于外，易受风热外邪以及疫疠之气侵袭，因此，白睛疾病是常见的急性外障眼病，大多起病急，发展快

2、。2）主要自觉症状：自觉目痒，目痛，沙涩，生眵，流泪；检查可见白睛红赤、或红赤浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生等。其中，白睛红赤(结膜充血)是最基本的临床表现。概述结膜病的致病特点3）病因病机：属肺气失调，卫表不固，易受风热外邪及疫疠之气侵袭，则发生暴风客热、天行赤眼等眼病；若肺阴不足，目失濡养，则易出现目内干涩、目珠干燥等症。因此治疗白睛疾病首当从肺着手。4）常见的白睛疾病：暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩症、白睛溢血等。本节讲授暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳，俗称红眼病。概述第一节感染性结膜炎（一）概述：沙眼流行病学概况椒疮是指睑内面生微小颗粒，

3、色红而粗糙，状若花椒的常见可致盲的外障眼病，相当于西医学的沙眼。是一种由沙眼依原体感染所致的常见可致盲的慢性传染性眼病。特点睑结膜组织的弥漫性浸润和乳头增生，滤泡形成，可结疤自愈。有并发症和后遗症。本病可侵犯球结膜和角膜，病程缓慢，可延续数年或数十年。一、衣原体结膜炎第一节感染性结膜炎（一）概述：概念：是一种由沙眼依原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平，形似沙粒，故称沙眼。相当于中医学椒疮一、衣原体结膜炎由沙眼依原体引起的慢性传染性结膜角膜炎第一节感染性结膜炎（二）病因病机外感风热邪毒，内有脾胃蕴热;内热与邪毒相结，上壅胞睑，气血失和，脉络瘀滞。（1）中医病因外

4、感风热+内有脾胃积热=内外邪毒。（2）西医病因是由沙眼衣原体【(12型)A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。一、衣原体结膜炎第一节感染性结膜炎（三）临床表现症状：痒，泪，眵，重：羞明流泪，眼硬肿①双眼发病，潜伏期约为5～14天，多发生于儿童及少年时期②畏光，流泪，异物感，眼痛—急性期③眼部发痒、异物感及迎风流泪—慢性期。一、衣原体结膜炎【症状】第一节感染性结膜炎（三）临床表现体征：急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，脓性分泌物。慢性期：①结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡瘢痕形成，充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹窿显著。逐渐为白色横纹状瘢痕代替。

5、②角膜血管翳，用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。③血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。一、衣原体结膜炎【体征】第一节感染性结膜炎（三）实验室检查结膜刮片染色检查有时可见沙眼衣原体。一、衣原体结膜炎实验室检查第一节感染性结膜炎（四）沙眼的临床分期按1979年全国第二届眼科学术会议制定标准：I期—进行期，活动期。乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期—退行期，自聚痕开始发现至大部变为瘢痕。仅留少许活动病变。III期—完全结瘢期,活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。一、衣原体结膜炎沙眼的临床分期第一节感染性结膜炎（五）沙眼的

6、并发症1、睑内翻、倒睫2、上睑下垂3、角膜混浊4、结膜干燥症5、慢性泪囊炎6、睑球粘连一、衣原体结膜炎1、睑内翻、倒睫：睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睫毛根部瘢痕，睑缘内翻，摩擦角膜。【并发症】2、上睑下垂:Muller肌受累，上睑下垂，重量增加所致。【并发症】3、角膜混浊，角膜上皮炎，血管翳，睑内翻，角膜溃疡。【并发症】4、结膜干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺破坏，泪腺排出口堵塞。【并发症】5、慢性泪囊炎：病变侵犯泪道黏膜，鼻泪管狭窄或堵塞。【并发症】6、睑球粘连：穹窿结膜瘢痕收缩而缩短，穹窿变浅。如角膜同时有病变可发生粘连。【并发症】第一节感染性结膜炎（六）诊断下列表现中至

7、少2项者可诊断为沙眼。(1)上穹窿、上睑结膜血管模糊，乳头增生和(或)滤泡形成(2)角膜缘滤泡及后遗症(3)上穹窿和上睑结膜瘢痕。(4)角膜血管翳。一、衣原体结膜炎【诊断】第一节感染性结膜炎（七）鉴别诊断1、慢性滤泡性结膜炎2、春季结膜炎3、包涵体性结膜炎4、结膜滤泡症主要从睑结膜病变的形态与沙眼进行鉴别无角膜血管翳、无瘢痕、无沙眼包涵体一、衣原体结膜炎1、慢性滤泡性结膜炎：青少年多见，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，整齐，轻度充血。无瘢痕，无血管翳。【鉴别诊断】2、春季结膜炎：睑结膜扁平乳头，季节性，分泌物中可见