最新凝血机制及检验幻灯课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新凝血机制及检验幻灯课件-药学医学精品资料凝血机制常用凝血检验项目凝血检验质量控制血凝仪的使用生理条件下，凝血因子一般处于无活性状态。凝血因子又称凝血蛋白14个除了Ca2+,都是蛋白质凝血机制凝血因子的特性因子Ⅲ-组织因子:正常人血浆中唯一不存在的凝血因子Ca2+作为因子Ⅳ存在于血浆中，参与凝血。血管性血友病因子(vWF):不属于14个凝血因子范畴重要的参与凝血过程的蛋白质。其巨大的分子结构多聚体，作为因子Ⅷ的载体，保护因子Ⅷ不被破坏而顺利完成凝血作用。凝血机制内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋

2、白和Ca2+。外源性凝血途径：参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液。共同途径：在内源和外源凝血途径中，因子Ⅹ被因子Ⅸa、Ⅷa或Ⅶa-TF所激活，之后的凝血酶生成，纤维蛋白形成等过程是完全相同的。ⅠⅫ组织损伤ⅦTFⅦaPF3Ca+++ⅠaⅫPF3Ca2+ⅨaⅧaⅨ血管内皮损伤ⅫⅫaⅪⅪaⅩⅤ凝血酶原纤维蛋白原1Ca++ⅩaⅤaPF3①凝血活酶凝血酶②纤维蛋白③Ca2+激活因子,加速稳定性纤维蛋白形成ⅫⅠ反馈性加速凝血酶原向凝血酶的转变诱导血小板的不可逆性聚集，加速其活化和释放反应激活因子Ⅻ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ激活

3、蛋白C系统，增强纤维蛋白溶解活性凝血酶②1Ca++ⅩaⅤaPF3①凝血活酶血液凝固过程动画抗凝系统细胞抗凝体液抗凝血管内皮细胞单核–巨噬细胞系统抗凝血酶（AT）系统蛋白Ｃ（PC）系统组织因子途径抑制物（TFPI）部分细胞抗凝作用灭活凝血蛋白产生抗凝和激活抗凝物质单核巨噬细胞组织凝血活酶巨球蛋白（α2MG）凝血酶抗胰蛋白（α1AT）肝IXa、Xa、VIIa抗凝血酶III（AT-III）蛋白C、蛋白S血管内皮细胞AT-III、PGI2、α2MG血栓调节蛋白（TM）激活蛋白C1．抗凝血酶（AT）系统：包括AT和肝素肝素AT-II

4、I凝血酶丝氨酸AT-III抗凝机制丝氨酸位点2.蛋白C系统蛋白C（PC）蛋白C系统蛋白S（PS）包括血栓调节蛋白（TM）内皮细胞蛋白C受体（EPCR）PCPSAPC凝血活酶TM凝血酶凝血酶原PF3Ca++ⅨaⅧ2．蛋白Ｃ（PC）系统1Ca++ⅩaⅤaPF3①凝血活酶ⅩEPCRVIIIai蛋白C的主要抗凝作用BloodFlowVIIIaVaThrombusVaiAPCAPCPSPSFactorVLeidenVaia、灭活Va、VIIIa；b、抑制X因子与血小板膜磷脂的结合；c、激活纤溶系统，通过灭活纤溶酶原激活物抑制物（PA

5、I-1），促进纤溶；d、增强AT-III与凝血酶的结合。3．组织因子途径抑制物（TFPI）FⅩaTF/ⅦaCa++ⅩaPF3Ca++ⅨaⅧⅨ血管内皮损伤ⅫⅫaⅨⅪaⅩⅤ凝血酶原凝血酶纤维蛋白纤维蛋白原1Ca++ⅩaⅤaPF3①凝血活酶②③ⅠⅫ组织损伤ⅦTFⅦaPF3Ca+++ⅠaⅫATATAPCAPCTFPITFPIAPC常用凝血检验项目活化部分凝血活酶时间测定凝血酶原时间测定凝血酶时间测定纤维蛋白（原）降解产物测定血浆D-二聚体测定血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验活化部分凝血活酶时间测定activatedpartialthrom

6、boplastintime，APTT一、原理APTTCa2+脑磷脂白陶土Ca2+脑磷脂部分凝血活酶二、操作（一）APTT手工法(试管法）血浆0.1ml＋APTT试剂各0.1ml+CaCl20.1ml（混匀计时）结果观察：缓慢倾斜试管，观察液体流动状态，流动停止停止计时参考值25∼45s(二）仪器法37℃水浴5min37℃温浴APTT延长缩短因子VIII、IX、XI活性减低高凝状态三、临床意义肝素抗凝监测肝素抗凝治疗的原理肝素的抗凝作用是通过加强和加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用而发挥的。肝素与ATⅢ形成复合体后，促进凝血酶—

7、ATⅢ复合体形成，从而抑制凝血酶的作用。凝血酶—ATⅢ复合体形成后将减少对肝素的亲和力，使肝素得以解脱，在反应中再起催化作用。肝素也抑制活化的因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅡ、Ⅶ。凝血酶原时间测定Prothrombintime，PT一、原理Ca2+脑磷脂PT组织因子Ca2+磷脂1、直接报告患者及正常对照的PT秒数2、报告凝血酶原时间比值（PTR）PTR=受检者PT（秒）/正常对照PT（秒）3、报告国际标准化比值（INR）INR=PTRISI二、报告方式组织凝血活酶的国际敏感指数（internationsensetivityindex,

8、ISI）是用组织凝血活酶试剂与ISI已知的国际参比品或经其标定过的参比品之间敏感度相比较的一个参数。测定方法：用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的PT的对数（lgPT），再用待标定的组织凝血活酶测得它们的lgPT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求