最新内科护理学肺炎-药学医学精品资料.ppt

《最新内科护理学肺炎-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新内科护理学肺炎2014-药学医学精品资料肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。以细菌感染最为常见，发病率及病死率高发的原因：1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关右下小叶性肺炎3、间质性肺炎以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。二、病因分类1、细菌性肺炎肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克

2、雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。2、非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等。【分类】3、病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲霉等。5、其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫等。6、理化因素所致肺炎放射性肺炎、吸入性肺炎等。【病因分类】三、患病环境分类有利于指导经验治疗（一）社区获得性肺炎（CAP）1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。【分类】（二）医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎。1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。【分类】2、常见的病原体

3、：（1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。3、临床诊断依据同CAP。HAP【病因、发病机制】一、是否患肺炎决定于两个因素1、病原体：数量、毒力2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途径1、空气吸入2、血液播散3、邻进感染部位蔓延4、误吸肺炎球菌肺炎肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概述肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能

4、低下时致病病因肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→肺泡间小孔→肺段肺叶实变全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下发病机制充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期（3～4天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散期(1周左右):细菌清除，纤维素溶解病理大叶性肺炎：肺叶充血，实变病理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血一、症状1.起病急，前驱症状2.寒战、高热3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色5.气促，发绀6.其他胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现

5、二、体征1.急性病容，口唇单纯疱疹2.肺部体征扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮肤黏膜出血点4.发绀5.颈强6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状临床表现当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。并发症感染性休克渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性脑病一、血常规WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，中毒颗粒二、痰培养、痰涂片革兰染色、荚膜染色三、血培养四、血气分析及血生化检查五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影实变→大片均匀致密阴影，按

6、叶或段分布辅助检查辅助检查症状+体征+X线1.其他病原体肺炎2.急性肺脓肿3.干酪性肺炎4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他诊断和鉴别诊断（一）抗生素首选：青霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天（二）支持疗法（三）对症治疗（四）并发症处理治疗其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用致病菌症状、体征首选药物葡萄球菌起病急、寒战高热耐青霉素酶半合成青霉素脓血痰、毒血症状明显头孢菌素常存在基础疾病中毒症状重、起病急、寒战高热氨基糖苷类加半合成青霉素革兰氏阴性灰绿色、砖红色胶冻状（克雷白）头孢菌素杆菌绿色脓痰（铜绿假单胞）红棕色胶冻样痰（肺炎杆菌）支原体起病缓、可小流行

7、红霉素发热、乏力、肌痛病毒性症状轻，与支原体相似抗病毒药物婴幼儿，老年人易发生重症中草药、生物制剂葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特点葡萄球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病因化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿病理临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血