最新内科护理学-传染病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内科护理学-传染病-药学医学精品资料第五节细菌感染伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现为持续性发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少等。【病原学】伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，在地面水中可存活2-3周，在粪便中可存活1-2个月，冰冻环境可存活数月。加热至60℃,15min或煮沸后可杀灭。【流行病学】1、传染源病人与带菌者均是传染源2、传播途径伤寒杆菌随粪便排出体外，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传播。3、人

2、群易感性人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。2、其他临床类型轻型、爆发型、迁延型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床表现。3、复发和再燃4、并发症（1）肠出血是较常见的严重并发症（2）肠穿孔是最严重的并发症（3）其他中毒性心肌炎、支气管肺炎【实验室及其他检查】1、血象2、细菌培养血培养是本病最常用的确诊依据3、肥达（Widal）反应（伤寒血清凝集反应）4、其他免疫学试验【诊断要点】确诊伤寒以检出致病菌为依据1、临床诊断标准2、确诊标准【治疗要点】1、病原治疗（1）喹诺酮类喹诺酮类抗生素是目前治疗伤寒

3、的首选药物，常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等（2）氯霉素（3）头孢菌素类（4）其他氨苄西林等2、对症治疗3、并发症治疗（1）肠出血（2）肠穿孔及早确诊，及早处理。禁食，胃肠减压【护理评估】1、病史（1）流行病学评估（2）发病情况评估（3）心理社会情况2、身体评估（1）生命体征（2）神经精神状态（3）腹部情况（4）皮肤粘膜（5）营养状况3、实验室及其他检查【常用护理诊断】1、体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。2、营养失调低于机体需要量与高热、纳差、腹

4、涨、腹泻有关。3、潜在并发症肠出血、肠穿孔。【目标】【护理措施及依据】1、体温过高（1）体温检测（2）采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等（3）严格卧床休息（4）保证液体入量成人液体入量2000-3000ml/d、必要时记录出入量。（5）口腔、皮肤护理a加强口腔护理，协助病人饭后、睡前漱口b保持皮肤清洁、干燥，定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。（6）用药护理遵医嘱使用抗生素，以便及早控制炎症，减少内毒素释放。2、营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理a严格控制饮食。给予营养仿佛、清淡的流

5、质饮食，少量多餐，避免过饱，以防肠出血或穿孔，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物；b腹涨者给予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意补充钾盐。（2）营养状况的监测3、潜在并发症肠出血、肠穿孔（1）避免诱因（2）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹涨的护理（4）肠出血和肠穿孔的护理【评价】【其他护理诊断】1、有感染的危险2、知识缺乏3、潜在并发症4、排便异常【保健指导】1、隔离2、卫生宣教工作3、伤寒的有关知识教育【预后】伤寒若不发生并发症，一般预后良好。二、细菌性食物中毒细菌性食物中毒是由于食用被细菌

6、或细菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性中毒疾病，一般包括细菌感染与细菌毒素的中毒过程，故由称为食物中毒感染。按临床表现分为胃肠型与神经型两大类。【病原学】1、沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。2、副溶血性弧菌，又称嗜盐杆菌，此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的咸菜咸肉中。3、金黄色葡萄糖球菌在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素，是致病的主要原因。4、大肠杆菌5、其他蜡样芽孢杆菌等也可导致胃肠型食物中毒。【流行病学】1、传染源致病菌感染的动物和人2、传播途径通过进食被细菌或

7、其毒素污染的食物传播。3、人群易感性人普遍易感。4、流行特征有明显的季节性，多发于夏秋季。【发病机制】发生食物中毒的基本致病因素是细菌在被污染的食物中大量繁殖，并产生毒素。a、肠毒素，导致腹泻；b、细菌内毒素产生呕吐腹泻等症状。【临床表现】各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状。一般先有腹部不适，既而出现上腹部、脐周疼痛或阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈。【实验室及其他检查】【诊断要点】1、流行病学资料2、临床表现3、实验室检查【治疗

8、要点】a、适当休息，执行消化道隔离措施；b进食易消化流质或半流质饮食，注意水、电解质平衡；c休克者给予抗休克治疗；d腹痛剧烈者可用解痉剂；e根据不同病原菌选用敏感抗生素。【常用护理诊断、措施及依据】1、有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道粘膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关（1）休息急性期卧床休息（2）病情观察及时发现脱水及病情变化，配合处理（3）对症护理a呕吐者保持口腔清洁和床单整洁，待呕吐停止给予易消化、清淡流质或半流质饮食；