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时间:2021-04-16
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1、先天性髋关节脱位X线诊断模板概述♥先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为0.38‰。♥女性发病率约为男性4~6倍。♥单侧发病多于双侧,为2:1,左侧多于右侧,约为2~3:1。♥有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。概述♥先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为0.38‰。♥女性发病率约为男性4~6倍。♥单侧发病多于双侧,为2:1,左侧多于右侧,约为2~3:1。♥有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。2.髋关节半脱位该
2、型股骨头及髋臼发育差,股骨头向外轻度移位,未完全脱出髋臼,髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段,而是一个独立的类型,可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现,在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。3.髋关节脱位是指髋关节完全脱位,为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,向外上、后方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。Ⅰ度:股骨头向外方移位,位于髋臼同一水平。Ⅱ度:股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部分。Ⅲ度:股骨头位于髂骨翼部分。脱位的分度标志着脱位的高低,对手术前牵引方法的选择,治疗后合并症的发生以及预后均有直
3、接关系。(1)新生儿和婴儿期:患儿肢体呈屈曲状不敢伸直,活动较健侧差,无力,牵拉下肢时则可伸直,但松手后又呈屈曲(弹响固定),少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位,甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深或不对称。(2)幼儿期:站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称,患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行;双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。临床表现臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多,加深,不对称。(1)外展试验:正常婴儿双髋外展一般在70°~80°左右,若外展在50°~60°为阳性,在40°~50°为
4、强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。(2)股动脉搏动减弱:腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。(3)Allis征:双髋屈曲90°,双膝充分屈曲时,因髋关节脱位使大腿短缩,所以一侧膝关节低于对侧膝关节,称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。临床检查Allis征(4)Ortolani征:一手握住一侧膝关节或固定骨盆,另一手握住一侧下肢,拇指放于大腿内侧,其他四指放于大转子处,向下肢加压外展,可听到或感到弹跳则为阳性,这是由脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳
5、性是髋关节脱位最可靠体征。(5)望远镜试验:检查者一手握住大腿远端,另一手拇指和其余四指置于髂嵴处,令髋关节处于内收位,相继屈曲和伸直牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。临床检查Ortolani征(6)Trendenbury试验:又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时,对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时,对侧臀皱襞向上倾斜,当患肢站立时,对侧臀皱襞并不向上倾斜,反而呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位,不能有效地抵住骨盆,臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。(7)大粗隆上升:正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨
6、结节呈一条直线,称做奈氏线(Nelaton)。倘若股骨头不在髋臼内,而向上脱位时,大粗隆随之上升,这三点不在一条直线上。临床检查X线检查新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难,婴儿出生后2~3月内,股骨头骨骺骨化中心尚未出现,X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后,摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断,患儿年龄超过1岁以后,股骨头骨骺已骨化,骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼,向外方移位,髋臼变浅变小。髋臼指数髋臼指数:又称髋臼角,即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线,再沿髋臼上下缘作切线,两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°,1~3岁为25
7、°,3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋向,可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。X线检查髋臼指数X线检查Perkin方格连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线,再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限,正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时,可观察股骨上干骺端的角形突起(股骨颈喙突)与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时,即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。脱
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