最新传染性非典型肺炎诊断及治疗【课件.幻灯】-药学医学精品资料.ppt

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1、最新传染性非典型肺炎诊断及治疗【课件.幻灯】-药学医学精品资料传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎亦称为严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS），是一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在全球特别是国内部分地区有病例发生及蔓延，世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起。新发生的急性呼吸道传染病病情进展快，严重威胁生命健康传染性强，家庭和医院内聚集发生潜伏期2-12天，通常为4-5天临床特点多数发病初期体温38℃以上全身酸痛、干咳和严重乏力常无普通感冒的“卡他症状

2、”严重者较早出现气短、紫绀等症状传染源“非典”患者为主要传染源症状期传染性强，潜伏期传染性弱或无病原携带者（隐性感染者）其他传染源（动物）传播途径近距离飞沫传播接触呼吸道分泌物传播口鼻粘膜、眼结膜传播皮肤或消化道传播易感人群人群普遍易感医护人员为高危人群病人的密切接触者也为高危人群密切接触者诊疗患者的医护人员直接接触病人的呼吸道分泌物或体液与病人共同生活过或探视过病人医院内传播模式直接诊疗、护理患者而被感染，尤其进行口腔检查、吸痰、气管插管等操作时探视、护理病人因与非典型肺炎病人住同一病房群体发病易诊断个体发病如何诊

3、断依据症状、体征及非特异实验室检查的综合性诊断需和多种致病原引起的肺炎相鉴别病原学检查SARS病征(出现率)包括:发热(100%)、疲倦(100%)、发冷(97%)、头痛(84%)、肌肉酸痛(81%)、身体颤抖(55%)、眩晕(49%)、咳嗽(39%)、喉咙痛(23%)、流鼻水(23%)。传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病WHO认为是一种冠状病毒亚型变种引起严重急性呼吸综合征（SARS）1.流行病学史1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一或有明确传染他人的

4、证据——“硬”证据1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域——“软”证据*流行病学史有时需动态追踪2.症状与体征·起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒·可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻——发热及相关症状·常无上呼吸道卡他症状·可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰·可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫·肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征——呼吸系统症状·注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病

5、的病人3.实验室检查·外周血白细胞计数一般不升高或降低·常有淋巴细胞计数减少·T淋巴细胞计数、CD4+下降·血小板4.胸部X线检查·肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变·部分病人进展迅速，呈大片状阴影·常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢·肺部阴影与症状体征可不一致·若检查结果阴性，1～2天后应予复查(或CT)5.抗菌药物治疗无明显效果——回顾性(滞后性)——不确定性——动态性6.特异性病原、血清学检查指标疑似诊断标准:符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条临床诊断标准：符合上述1.1

6、+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条鉴别诊断很重要普通感冒、流行性感冒细菌性或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染支原体肺炎、军团病、一般病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其他临床表现类似的呼吸系统疾患重症传染性非典型肺炎诊断标准符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）<70

7、mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。接触病人后是否会发病潜伏期一般2～12天大多数在4～5天发病有接触史者，一般隔离观察2周如2周内未发病，且没有再次接触，一般不发病传染性非典型肺炎实验室特异性检测方法及结果应用注意事项引起传染性非典型肺炎（简称SARS）的病原体是一种

8、新型的冠状病毒（简称SARS病毒）在人体样品中检出SARS病毒、发现该病毒的特有成分、检出针对该病毒或其成分的特异性抗体，对于SARS的诊断具有重要价值根据目前国内外研究进展情况，特对已经建立的三种实验室特异性检测方法及结果应用提出以下注意事项通过细胞培养方法分离SARS病毒应用于人体呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、粪便或死亡患者尸体解剖样品中